Le diabète gestationnel

Qu’est-ce que le diabète gestationnel ?

Le diabète gestationnel, également appelé diabète de la grossesse, est une maladie métabolique caractérisée par une hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse. Cette pathologie survient généralement au deuxième ou troisième trimestre et disparaît souvent après l’accouchement. Il s’agit d’un trouble de la tolérance au glucose spécifique à la grossesse, touchant des patientes qui n’étaient pas diabétiques auparavant.

Les changements hormonaux pendant la grossesse induisent une insulinorésistance. Imaginez que l’insuline est une clé qui permet au glucose d’entrer dans les cellules du corps. Avec le diabète gestationnel, cette clé fonctionne moins efficacement, empêchant le glucose de pénétrer dans les cellules pour être utilisé comme source d’énergie. En conséquence, le sucre s’accumule dans le sang, conduisant à une hausse glycémique.

Quelle est la prévalence du diabète gestationnel ?

La prévalence du diabète gestationnel en France est en augmentation. Elle est passée de 10,8 % en 2016 à 16,4 % en 2021. Cette hausse peut s’expliquer par divers facteurs, notamment le vieillissement de l’âge maternel, l’augmentation du surpoids et de l’obésité chez les femmes en âge de procréer, ainsi que de meilleurs outils diagnostics. On parle aujourd’hui d’environ 100 000 nouveaux cas de développement d’un diabète gestationnel par an.

Pourquoi faire un test de glycémie pour dépister le diabète gestationnel ?

Le dépistage du diabète de grossesse est essentiel pour prévenir les implications maternelles et fœtales. La glycémie à jeun (taux de sucre sanguin mesuré après une période de jeûne) est un indicateur clé pour détecter une hyperglycémie. Un taux anormalement élevé de sucre peut passer inaperçu, car le diabète gestationnel est souvent asymptomatique.

En effectuant une glycémie, le médecin peut identifier rapidement les patientes nécessitant une prise en charge spécifique. Selon les recommandations de bonne pratique, le dépistage est préconisé chez les femmes enceintes à risque, mais également de manière systématique entre la 24ᵉ et la 28ᵉ semaine de grossesse.

Le test d’HGPO (HyperGlycémie Provoqué par Voie Orale) est l’examen de référence pour le diagnostic du diabète gestationnel. Il consiste à mesurer la glycémie à jeun, puis une et deux heures après l’ingestion de 75 g de sucre. Les objectifs glycémiques sont précis :

• Après 8 heures de jeûne : elle doit être inférieure à 0,92 g/L.
• Une heure après la charge glucosique : inférieure à 1,80 g/L.
• Deux heures après : inférieure à 1,53 g/L.

Cet examen permet de confirmer le diagnostic de diabète gestationnel et proposer une attitude thérapeutique adaptée, conformément aux recommandations du Collège National des Gynécologues, de la Société Francophone du Diabète et des Obstétriciens Français.

Quels sont les symptômes du diabète gestationnel ?

Le diabète gestationnel est souvent silencieux, ce qui rend sa recherche systématique d’autant plus importante. Cependant, certains signes peuvent alerter :

• Soif intense et envie fréquente d’uriner : L’organisme tente d’éliminer l’excès de sucre par les reins.
• Fatigue inhabituelle : Les cellules manquent d’énergie en raison de l’utilisation inefficace du sucre.
• Vision floue : L’hyperglycémie peut affecter la vision temporairement.
• Infections à répétition : Notamment les infections urinaires ou candidoses.

Les obstétriciens insistent sur l’importance de consulter dès l’apparition de ces signes. Néanmoins, ces manifestations ne sont pas spécifiques et peuvent être attribuées aux changements physiologiques normaux de la grossesse.

Que provoque le diabète pendant la grossesse ?

Le diabète gestationnel peut engendrer plusieurs conséquences pendant la grossesse. Pour la maman, il augmente le risque de développer :

• Une hypertension artérielle gravidique.
• Une prééclampsie, une pathologie grave caractérisée par une hypertension associée à une atteinte rénale.
• Un excès de liquide amniotique (hydramnios), pouvant entraîner un accouchement prématuré.
• Des infections urinaires fréquentes.

Pour le fœtus, l’hyperglycémie maternelle a des répercussions significatives :

• Le sucre en excès traverse le placenta, stimulant le pancréas fœtal à produire davantage d’insuline.
• Cette hyperinsulinémie fœtale favorise une croissance excessive, conduisant à une macrosomie (poids supérieur à 4 kg).
• Un poids de l’enfant élevé augmente la probabilité d’une naissance difficile, pouvant nécessiter une césarienne.
• Après la naissance, le nouveau-né peut présenter des troubles métaboliques, comme une hypoglycémie néonatale.

Les enfants nés de mères diabétiques présentent également un risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie.

Quelles sont les risques sur le bébé du diabète gestationnel ?

Le diabète de la grossesse peut avoir plusieurs impacts sur le bébé :

• Macrosomie fœtale : Un poids élevé (> 4 kg) augmente les risques d’un accouchement difficile.
• Dystocie des épaules : Situation où les épaules du nouveau-né restent coincées après la sortie de la tête, constituant une urgence obstétricale.
• Hypoglycémie néonatale : En raison de l’excès d’insuline produit en réponse à l’hyperglycémie maternelle.
• Détresse respiratoire : Maturité pulmonaire parfois retardée.
• Ictère néonatal : Hyperbilirubinémie due à une production accrue de globules rouges.
• Risque accru d’obésité et de diabète de type 2 à l’âge adulte.

Ces risques justifient une surveillance accrue du nourrisson, comme le recommandent les recommandations de bonne pratique. La mise en place de mesures préventives dès la grossesse contribue à la santé future de l’enfant.

Quels sont les signes de diabète gestationnel ?

En plus des symptômes évoqués précédemment, certains signes cliniques peuvent orienter vers un diabète gestationnel :

• Augmentation pondérale excessive de la mère.
• Tension artérielle élevée.
• Altération glycémique lors des analyses.
• Échographie révélant un fœtus de taille ou de masse supérieure à la normale pour l’âge gestationnel.

Une attention particulière doit être portée aux patientes présentant cette symptomatologie, afin de mettre en place un dépistage et une attitude thérapeutique adaptés.

Quelles sont les causes du diabète gestationnel ?

Le diabète est principalement causé par les changements hormonaux de la grossesse qui induisent une insulinorésistance. Les hormones produites par le placenta, comme l’hormone lactogène placentaire, le cortisol et les œstrogènes, diminuent l’efficacité de l’insuline.

Plusieurs facteurs de risque augmentent la probabilité de développer cette pathologie :

• Surpoids ou obésité (IMC supérieur à 25).
• Âge maternel avancé (plus de 35 ans).
• Antécédents familiaux de diabète de type 2.
• Antécédent personnel de diabète gestationnel ou de diabète antérieur.
• Naissance antérieure d’un enfant de plus de 4 kg.
• Troubles de la tolérance au glucose identifiés avant la grossesse.
• Origine ethnique (certaines populations sont plus à risque).

Comprendre ces causes permet aux femmes enceintes et aux professionnels de santé de prendre des mesures préventives efficaces.

Comment s’organise le dépistage du diabète gestationnel ?

La recherche du diabète gestationnel est recommandé pour toutes les patientes à risque et s’effectue en plusieurs étapes :

1. Glycémie veineuse à jeun dès le premier trimestre pour les femmes présentant des facteurs de risque.
   • Si elle est supérieure à 0,92 g/L mais inférieure à 1,20 g/L, un test d’HGPO est prescrit.
   • Si elle est supérieure ou égale à 1,20 g/L, cela indique un diabète préexistant.
2. Entre la 24ᵉ et la 28ᵉ semaine de grossesse, réalisation de l’HGPO de 75 g pour toutes les femmes non encore dépistées.
   • Mesure de la glycémie à jeun, puis une et deux heures après ingestion de 75 g de glucose.
   • Diagnostic de diabète gestationnel si au moins une des valeurs suivantes est atteinte ou dépassée :
     • À jeun : 0,92 g/L.
     • À 1 heure : 1,80 g/L.
     • À 2 heures : 1,53 g/L.

Cette recherche, conforme aux recommandations de bonne pratique, permet une prise en charge précoce pour réduire ses conséquences.

Quel est le taux normal de la glycémie chez la femme enceinte ?

Chez la femme enceinte, les objectifs glycémiques sont plus stricts pour protéger le fœtus :

• À jeun : glycémie inférieure à 0,92 g/L.
• Une heure après un repas : inférieure à 1,20 g/L.

Il est recommandé aux patientes atteintes de diabète pendant la grossesse de réaliser une autosurveillance glycémiqueplusieurs fois par jour (généralement 4 à 6 fois). Cette attitude permet de s’assurer que les objectifs glycémiques soient respectés et d’adapter l’insulinothérapie en temps réel.

Quels sont les traitements du diabète pendant la grossesse ?

Le traitement du diabète gestationnel repose sur des mesures hygiéno-diététiques et, si nécessaire, sur une insulinothérapie :

• Alimentation équilibrée :
  • Fractionner en 3 repas principaux et 2 à 3 collations.
  • Privilégier les glucides complexes à index glycémique bas.
  • Augmenter la consommation de fibres.
  • Limiter les sucres rapides et les graisses saturées.
• Activité physique régulière :
  • Pratiquer la marche, la natation ou le yoga prénatal par exemple
  • L’exercice améliore la sensibilité à l’insuline et aide à contrôler la glycémie.
• Autosurveillance glycémique :
  • Mesurer la glycémie plusieurs fois par jour pour ajuster la thérapeutique si nécessaire.

Si ces conduites ne suffisent pas, une insulinothérapie peut être mise en place après consultation avec un endocrino-diabétologue. Les antidiabétiques oraux sont généralement contre-indiqués pendant la grossesse.

Quel est le régime à adopter en cas de diabète chez la femme enceinte ?

En cas de diabète pendant la grossesse, il est important d’adopter une nutrition adaptée pour contrôler la glycémie :

• Fractionner les apports alimentaires : 3 principales et des collations pour éviter les pics glycémiques.
• Choisir des glucides de qualité : Céréales complètes, légumineuses, légumes verts.
• Augmenter les fibres : Elles ralentissent l’absorption du sucre.
• Limiter les sucres rapides : Éviter les boissons sucrées, les pâtisseries, les confiseries.
• Consommer des protéines maigres : Viandes blanches, poissons, œufs.
• Privilégier les bonnes graisses : Huiles végétales riches en oméga-3, noix.
• Hydratation adéquate : Boire de l’eau régulièrement tout au long de la journée.

Une consultation avec une diététicienne permet d’établir un plan alimentaire personnalisé, en accord avec les recommandations de bonne pratique.

Comment s’organise le suivi de la grossesse ?

Le suivi d’une grossesse avec un diabète est multidisciplinaire :

• Consultations régulières :
  • Suivi par le médecin généraliste, le gynécologue-obstétricien et l’endocrino-diabétologue.
  • Ajustement du traitement en fonction des résultats de l’autosurveillance glycémique.
• Échographies additionnelles :
  • Surveillance de la croissance du fœtus.
  • Évaluation du liquide amniotique.
• Éducation thérapeutique :
  • Apprentissage de la gestion du diabète.
  • Conseils sur la nutrition et l’activité régulière.
• Surveillance particulière en fin de grossesse :
  • Décision sur le mode d’accouchement (voie basse ou césarienne).
  • Prévention des complications lors de la naissance.

Ce suivi rapproché, conforme aux recommandations de bonne pratique, assure une prise en charge optimale pour la maman et l’enfant.

Pourquoi est-il important de consulter un médecin pour le diabète gestationnel ?

Consulter un médecin est primordial pour :

• Dépister le diabète de manière précoce.
• Mettre en place une prise en charge adaptée pour éviter les complications.
• Informer et accompagner la patiente tout au long de sa grossesse.
• Prévenir le développement d’un diabète de type 2 ultérieur.
• Assurer un suivi postnatal pour la mère et l’enfant.