Il diabete gestazionale

Che cos’è il diabete gestazionale?

Il diabete gestazionale, noto anche come diabete della gravidanza, è una malattia metabolica caratterizzata da iperglicemia (elevati livelli di zucchero nel sangue) che si manifesta per la prima volta durante la gravidanza. Questa patologia si verifica generalmente nel secondo o terzo trimestre e spesso scompare dopo il parto. Si tratta di un disturbo della tolleranza al glucosio specifico della gravidanza, che colpisce pazienti che non erano precedentemente diabetiche.

I cambiamenti ormonali durante la gravidanza inducono una insulino-resistenza. Immaginate che l’insulina sia una chiave che permette al glucosio di entrare nelle cellule del corpo. Con il diabete gestazionale, questa chiave funziona meno efficacemente, impedendo al glucosio di penetrare nelle cellule per essere utilizzato come fonte di energia. Di conseguenza, lo zucchero si accumula nel sangue, portando a un aumento glicemico.

Qual è la prevalenza del diabete gestazionale?

La prevalenza del diabete gestazionale in Francia è in aumento. È passata dal 10,8% nel 2016 al 16,4% nel 2021. Questo incremento può essere spiegato da diversi fattori, tra cui l’aumento dell’età materna, l’incremento del sovrappeso e dell’obesità nelle donne in età fertile, oltre a strumenti diagnostici migliorati. Oggi si parla di circa 100.000 nuovi casi di sviluppo di diabete gestazionale all’anno.

Perché eseguire un test della glicemia per rilevare il diabete gestazionale?

Lo screening del diabete di gravidanza è essenziale per prevenire le complicazioni materne e fetali. La glicemia a digiuno (livello di zucchero nel sangue misurato dopo un periodo di digiuno) è un indicatore chiave per rilevare un’iperglicemia. Un livello anormalmente elevato di zucchero può passare inosservato, poiché il diabete gestazionale è spesso asintomatico.

Effettuando una glicemia, il medico può identificare rapidamente le pazienti che necessitano di una gestione specifica. Secondo le raccomandazioni di buona pratica, lo screening è raccomandato nelle donne in gravidanza a rischio, ma anche in modo sistematico tra la 24ª e la 28ª settimana di gestazione.

Il test dell’OGTT (Test di Tolleranza al Glucosio Orale) è l’esame di riferimento per la diagnosi del diabete gestazionale. Consiste nel misurare la glicemia a digiuno, poi una e due ore dopo l’assunzione di 75 g di glucosio. Gli obiettivi glicemici sono precisi:

• Dopo 8 ore di digiuno: deve essere inferiore a 0,92 g/L.
• Un’ora dopo il carico di glucosio: inferiore a 1,80 g/L.
• Due ore dopo: inferiore a 1,53 g/L.

Questo esame consente di confermare il diagnostico di diabete gestazionale e proporre un approccio terapeutico adeguato, in conformità con le raccomandazioni del Collegio Nazionale dei Ginecologi, della Società Francofona del Diabet’ e degli Ostetrici Francesi.

Quali sono i sintomi del diabete gestazionale?

Il diabete gestazionale è spesso silente, il che rende ancora più importante la ricerca sistematica. Tuttavia, alcuni segni possono allertare:

• Sete intensa e necessità frequente di urinare: il corpo cerca di eliminare l’eccesso di zucchero attraverso i reni.
• Affaticamento insolito : Le cellule mancano di energia a causa dell’uso inefficace dello zucchero.
• Visione offuscata : L’iperglicemia può influenzare temporaneamente la visione.
• Infezioni ricorrenti: In particolare, infezioni urinarie o candidosi.

Gli ostetrici sottolineano l’importanza di consultare un medico non appena compaiono questi segni. Tuttavia, queste manifestazioni non sono specifiche e possono essere attribuite ai cambiamenti fisiologici normali della gravidanza.

Cosa provoca il diabete durante la gravidanza?

Il diabete gestazionale può causare diverse complicazioni durante la gravidanza. Per la madre, aumenta il rischio di sviluppare:

• Un’ipertensione arteriosa gravidica.
• Una preeclampsia, una patologia grave caratterizzata da ipertensione associata a un coinvolgimento renale.
• Un eccesso di liquido amniotico (idramnios), che può portare a un parto prematuro.
• Infezioni urinarie frequenti.

Per il feto, l’iperglicemia materna ha ripercussioni significative:

• L’eccesso di zucchero attraversa la placenta, stimolando il pancreas fetale a produrre più insulina.
• Questa iperinsulinemia fetale favorisce una crescita eccessiva, portando a una macrosomia (peso superiore a 4 kg).
• Un peso del bambino elevato aumenta la probabilità di un parto difficile, che può richiedere un taglio cesareo.
• Dopo la nascita, il neonato può presentare disturbi metabolici, come un’ipoglicemia neonatale.

I bambini nati da madri diabetiche presentano anche un rischio aumentato di sviluppare un diabete di tipo 2 più avanti nella vita.

Quali sono i rischi per il bambino associati al diabete gestazionale?

Il diabete gestazionale può avere diversi impatti sul bambino :

• Macrosomia fetale: Un peso elevato (> 4 kg) aumenta i rischi di un parto difficile.
• Distocia delle spalle: Situazione in cui le spalle del neonato rimangono bloccate dopo l’uscita della testa, costituendo un’emergenza ostetrica.
• Ipoglicemia neonatale: A causa dell’eccesso di insulina prodotta in risposta all’iperglicemia materna.
• Distress respiratorio: Maturità polmonare a volte ritardata.
• Ittero neonatale: iperbilirubinemia causata da un’aumentata produzione di globuli rossi.
• Rischio aumentato di obesità e di diabete di tipo 2 in età adulta.

Questi rischi giustificano un monitoraggio più attento del neonato, come raccomandato dalle raccomandazioni di buona pratica. L’implementazione di misure preventive già durante la gravidanza contribuisce alla salute futura del bambino.

Quali sono i segni del diabete gestazionale?

Oltre ai sintomi menzionati in precedenza, alcuni segni clinici possono indicare un diabete gestazionale :

• Aumento ponderale eccessivo della madre.
• Pressione arteriosa elevata.
• Alterazione glicemica durante le analisi.
• Ecografia che rivela un feto di dimensioni o massa superiori alla norma per l’età gestazionale.

Un’attenzione particolare deve essere rivolta alle pazienti che presentano questa sintomatologia, al fine di implementare uno screening e un’atteggiamento terapeutico adeguati.

Quali sono le cause del diabete gestazionale?

Il diabete è principalmente causato dai cambiamenti ormonali della gravidanza che inducono una insulino-resistenza. Gli ormoni prodotti dalla placenta, come l’ormone lattogeno placentare, il cortisolo e gli estrogeni, riducono l’efficacia dell’insulina.

Diversi fattori di rischio aumentano la probabilità di sviluppare questa patologia:

• Sovrappeso o obesità (IMC superiore a 25).
• Età materna avanzata (oltre 35 anni).
• Storia familiare di diabete di tipo 2.
• Precedente storia personale di diabete gestazionale o di diabete preesistente.
• Nascita precedente di un bambino di oltre 4 kg.
• Disturbi della tolleranza al glucosio identificati prima della gravidanza.
• Origine etnica (alcune popolazioni sono a maggior rischio).

Comprendere queste cause consente alle donne in gravidanza e ai professionisti sanitari di adottare misure preventive efficaci.

Come si organizza lo screening del diabete gestazionale?

Lo screening del diabete gestazionale è raccomandato per tutte le pazienti a rischio e viene eseguito in più fasi:

1. Glicemia venosa a digiuno fin dal primo trimestre per le donne che presentano fattori di rischio.
   • Se è superiore a 0,92 g/L ma inferiore a 1,20 g/L, viene prescritto un test OGTT.
   • Se è superiore o uguale a 1,20 g/L, ciò indica un diabete preesistente.
2. Tra la 24ª e la 28ª settimana di gravidanza, esecuzione dell’HGPO da 75 g per tutte le donne non ancora sottoposte a screening.
   • Misurazione della glicemia a digiuno, poi una e due ore dopo l’ingestione di 75 g di glucosio.
   • Diagnosi di diabete gestazionale se viene raggiunto o superato almeno uno dei seguenti valori:
     • A digiuno: 0,92 g/L.
     • Ad 1 ora: 1,80 g/L.
     • Alle 2 ore: 1,53 g/L.

Questa ricerca, conforme alle raccomandazioni di buona pratica, consente una gestione precoce per ridurne le conseguenze.

Qual è il livello normale di glicemia in una donna incinta?

Per la donna incinta, gli obiettivi glicemici sono più rigorosi per proteggere il feto:

• A digiuno: glicemia inferiore a 0,92 g/L.
• Un’ora dopo un pasto : inferiore a 1,20 g/L.

Si raccomanda alle pazienti affette da diabete durante la gravidanza di effettuare un’autosorveglianza glicemica più volte al giorno (di solito 4-6 volte). Questo approccio consente di assicurarsi che gli obiettivi glicemici siano rispettati e di adattare l’insulinoterapia in tempo reale.

Quali sono i trattamenti per il diabete durante la gravidanza?

Il trattamento del diabete gestazionale si basa su misure igienico-dietetiche e, se necessario, su una insulinoterapia:

• Alimentazione equilibrata :
  • Suddividere in 3 pasti principali e 2 o 3 spuntini.
  • Privilegiare i carboidrati complessi con un indice glicemico basso.
  • Aumentare il consumo di fibre.
  • Limitare gli zuccheri semplici e i grassi saturi.
• Attività fisica regolare:
  • Praticare la camminata, il nuoto o lo yoga prenatale, ad esempio
  • L’esercizio migliora la sensibilità all’insulina e aiuta a controllare la glicemia.
• Automonitoraggio glicemico:
  • Misurare la glicemia più volte al giorno per adeguare la terapia se necessario.

Se queste misure non sono sufficienti, una terapia insulinica può essere intrapresa dopo consultazione con un endocrinologo specializzato in diabetologia. I farmaci antidiabetici orali sono generalmente controindicati durante la gravidanza.

Qual è la dieta da seguire in caso di diabete nella donna incinta?

In caso di diabete durante la gravidanza, è importante adottare una nutrizione adeguata per controllare la glicemia:

• Suddividere gli apporti alimentari: 3 pasti principali e spuntini per evitare picchi glicemici.
• Scegliere carboidrati di qualità: Cereali integrali, legumi, verdure a foglia verde.
• Aumentare le fibre : rallentano l’assorbimento dello zucchero.
• Limitare gli zuccheri semplici: evitare le bevande zuccherate, le pasticcerie, le confetterie.
• Consumare proteine magre: carni bianche, pesce, uova.
• Privilegiare i grassi buoni: oli vegetali ricchi di omega-3, noci.
• Idratazione adeguata: Bere acqua regolarmente durante tutta la giornata.

Una consulenza con una dietista consente di stabilire un piano alimentare personalizzato, in accordo con le raccomandazioni di buona pratica.

Come si organizza il monitoraggio della gravidanza?

Il monitoraggio di una gravidanza con un diabète è multidisciplinare:

• Consulenze regolari :
  • Seguito dal medico di base, dal ginecologo-ostetrico e dall’endocrinologo-diabeto.
  • Aggiustamento del trattamento in base ai risultati dell’automonitoraggio glicemico.
• Ecografie aggiuntive :
  • Sorveglianza della crescita del feto.
  • Valutazione del liquido amniotico.
• Educazione terapeutica :
  • Apprendimento della gestione del diabete.
  • Consigli sulla nutrizione e l’attività fisica regolare.
• Monitoraggio speciale alla fine della gravidanza:
  • Decisione sul metodo di parto (parto vaginale o cesareo).
  • Prevenzione delle complicazioni durante il parto.

Questo monitoraggio ravvicinato, conforme alle raccomandazioni di buona pratica, garantisce una gestione ottimale per la madre e il bambino.

Perché è importante consultare un medico per il diabete gestazionale?

Consultare un medico è fondamentale per:

• Screening del diabete in fase precoce.
• Stabilire una gestione adeguata per evitare le complicazioni.
• Informare e accompagnare la paziente durante tutta la gravidanza.
• Prevenire lo sviluppo di un diabète di tipo 2 successivo.
• Assicurare un monitoraggio postnatale per la madre e il bambino.