La diabetes gestacional

¿Qué es la diabetes gestacional?

La diabetes gestacional, también conocido como diabetes del embarazo, es una enfermedad metabólica caracterizada por una hiperglucemia (nivel elevado de azúcar en la sangre) que aparece por primera vez durante el embarazo. Esta patología ocurre generalmente en el segundo o tercer trimestre y a menudo desaparece después del parto. Es un trastorno de la tolerancia a la glucosa específico del embarazo, afectando a pacientes que no eran diabéticas previamente.

Los cambios hormonales durante el embarazo inducen una resistencia a la insulina. Imaginen que la insulina es una llave que permite al glucosa ingresar a las células del cuerpo. Con la diabetes gestacional, esta llave funciona menos eficazmente, impidiendo que la glucosa entre en las células para ser utilizada como fuente de energía. Como resultado, el azúcar se acumula en la sangre, conduciendo a una hiperglucemia.

¿Cuál es la prevalencia de la diabetes gestacional?

La prevalencia de la diabetes gestacional en Francia está en aumento. Ha pasado del 10,8 % en 2016 al 16,4 % en 2021. Este incremento puede explicarse por diversos factores, como el envejecimiento de la edad materna, el aumento del sobrepeso y la obesidad en mujeres en edad fértil, así como mejores herramientas de diagnóstico. Actualmente, se habla de aproximadamente 100,000 nuevos casos de desarrollo de diabetes gestacional por año.

¿Por qué realizar una prueba de glucemia para detectar la diabetes gestacional?

El cribado de la diabetes gestacional es esencial para prevenir las implicaciones maternas y fetales. La glucemia en ayunas (nivel de azúcar en sangre medido después de un período de ayuno) es un indicador clave para detectar una hiperglucemia. Un nivel anormalmente elevado de glucosa puede pasar desapercibido, ya que la diabetes gestacional es a menudo asintomática.

Al realizar una glucemia, el médico puede identificar rápidamente a las pacientes que requieren una atención específica. Según las recomendaciones de buenas prácticas, se recomienda el cribado en mujeres embarazadas en riesgo, pero también de manera sistemática entre la semana 24 y la 28 de gestación.

La prueba de OGTT (Oral Glucose Tolerance Test) es el examen de referencia para el diagnóstico de la diabetes gestacional. Consiste en medir la glucemia en ayunas, y luego una y dos horas después de la ingesta de 75 g de glucosa. Los objetivos glucémicos son precisos:

• Después de 8 horas de ayuno: debe ser inferior a 0,92 g/L.
• Una hora después de la carga glucémica: inferior a 1,80 g/L.
• Dos horas después: inferior a 1,53 g/L.

Este examen permite confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional y proponer una actitud terapéutica adecuada, conforme a las recomendaciones del Colegio Nacional de Ginecólogos, de la Sociedad Francófona de Diabetes y de los Obstetras Franceses.

¿Cuáles son los síntomas de la diabetes gestacional?

La diabetes gestacional suele ser silencioso, lo que hace que su búsqueda sistemática sea aún más importante. Sin embargo, algunos signos pueden alertar:

• Sed intensa y necesidad frecuente de orinar: El organismo intenta eliminar el exceso de glucosa a través de los riñones.
• Fatiga inusual: Las células carecen de energía debido al uso ineficaz del azúcar.
• Visión borrosa: La hiperglucemia puede afectar la visión de manera temporal.
• Infecciones recurrentes: especialmente las infecciones urinarias o candidiasis.

Los obstetras insisten en la importancia de consultar tan pronto como aparezcan estos signos. No obstante, estas manifestaciones no son específicas y pueden atribuirse a los cambios fisiológicos normales del embarazo.

¿Qué provoca la diabetes durante el embarazo?

La diabetes gestacional puede provocar varias consecuencias durante el embarazo. Para la madre, aumenta el riesgo de desarrollar:

• Una hipertensión arterial gestacional.
• La preeclampsia, una patología grave caracterizada por hipertensión asociada a daño renal.
• Un exceso de líquido amniótico (hidramnios), puede resultar en un parto prematuro.
• Infecciones urinarias frecuentes.

Para el feto, la hiperglucemia materna tiene repercusiones significativas:

• El exceso de azúcar atraviesa la placenta, estimulando el páncreas fetal a producir más insulina.
• Esta hiperinsulinemia fetal promueve un crecimiento excesivo, lo que lleva a una macrosomía (peso superior a 4 kg).
• Un peso elevado del niño aumenta la probabilidad de un parto difícil, lo que puede requerir una cesárea.
• Después del nacimiento, el recién nacido puede presentar trastornos metabólicos, como una hipoglucemia neonatal.

Los niños nacidos de madres diabéticas también presentan un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida.

¿Cuáles son los riesgos del diabetes gestacional para el bebé?

La diabetes gestacional puede tener varios impactos en el bebé:

• Macrosomía fetal: Un peso elevado (> 4 kg) aumenta los riesgos de un parto difícil.
• Distocia de hombros: Situación en la que los hombros del recién nacido quedan atrapados después de la salida de la cabeza, constituyendo una emergencia obstétrica.
• Hipoglucemia neonatal: Debido al exceso de insulina producida en respuesta a la hiperglucemia materna.
• Dificultad respiratoria: Madurez pulmonar a veces retrasada.
• Ictericia neonatal: Hiperbilirrubinemia debido a una producción aumentada de glóbulos rojos.
• Riesgo aumentado de obesidad y diabetes tipo 2 en la edad adulta.

Estos riesgos justifican una vigilancia intensificada del lactante, tal como lo recomiendan las guías de práctica clínica. La implementación de medidas preventivas desde el embarazo contribuye a la salud futura del niño.

¿Cuáles son los signos de la diabetes gestacional?

Además de los síntomas mencionados anteriormente, ciertos signos clínicos pueden indicar un diabetes gestacional:

• Aumento excesivo de peso de la madre.
• Presión arterial alta.
• Alteración glucémica en los análisis.
• Ecografía revelando un feto de tamaño o masa superior a lo normal para la edad gestacional.

Se debe prestar especial atención a las pacientes que presenten esta sintomatología, con el fin de implementar una detección y una actitud terapéutica adecuadas.

¿Cuáles son las causas de la diabetes gestacional?

La diabetes se debe principalmente a los cambios hormonales del embarazo que inducen una resistencia a la insulina. Las hormonas producidas por la placenta, como la hormona lactógena placentaria, el cortisol y los estrógenos, disminuyen la eficacia de la insulina.

Varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar esta patología:

• Sobrepeso u obesidad (IMC mayor a 25).
• Edad materna avanzada (más de 35 años).
• Antecedentes familiares de diabetes tipo 2.
• Antecedente personal de diabetes gestacional o de diabetes preexistente.
• Nacimiento previo de un niño con un peso superior a 4 kg.
• Alteraciones de la tolerancia a la glucosa identificadas antes del embarazo.
• Origen étnico (algunas poblaciones tienen mayor riesgo).

Comprender estas causas permite a las mujeres embarazadas y a los profesionales de la salud tomar medidas preventivas eficaces.

¿Cómo se organiza el cribado de la diabetes gestacional?

La detección de diabetes gestacional se recomienda para todas las pacientes en riesgo y se realiza en varias etapas:

1. Glucemia venosa en ayunas desde el primer trimestre para mujeres con factores de riesgo.
   • Si es superior a 0,92 g/L pero inferior a 1,20 g/L, se prescribe una prueba de OGTT.
   • Si es superior o igual a 1,20 g/L, esto indica diabetes preexistente.
2. Entre la semana 24 y la 28 de gestación, se realiza la HGPO de 75 g para todas las mujeres que aún no han sido evaluadas.
   • Medición de la glucemia en ayunas, seguida de una y dos horas después de la ingesta de 75 g de glucosa.
   • Diagnóstico de diabetes gestacional si se alcanza o supera al menos uno de los siguientes valores:
     • En ayunas: 0,92 g/L.
     • A 1 hora: 1,80 g/L.
     • A las 2 horas: 1,53 g/L.

Esta investigación, conforme a las recomendaciones de buenas prácticas, permite una intervención temprana para reducir sus consecuencias.

¿Cuál es el nivel normal de glucemia en una mujer embarazada?

En la mujer embarazada, los objetivos glucémicos son más estrictos para proteger al feto:

• En ayunas: glucemia inferior a 0,92 g/L.
• Una hora después de una comida: inferior a 1,20 g/L.

Se recomienda a las pacientes con diabetes gestacional realizar una automonitorización de la glucosa en sangre varias veces al día (generalmente de 4 a 6 veces). Este enfoque permite asegurar que se cumplan los objetivos glucémicos y ajustar la insulinoterapia en tiempo real.

¿Cuáles son los tratamientos para la diabetes durante el embarazo?

El tratamiento de la diabetes gestacional se basa en medidas higiénico-dietéticas y, si es necesario, en una insulinoterapia:

• Alimentación equilibrada :
  • Dividir en 3 comidas principales y 2 a 3 colaciones.
  • Priorizar los hidratos de carbono complejos con índice glucémico bajo.
  • Aumentar el consumo de fibras.
  • Limitar los azúcares rápidos y las grasas saturadas.
• Actividad física regular :
  • Practicar la caminata, la natación o el yoga prenatal, por ejemplo
  • El ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina y ayuda a controlar la glucemia.
• Automonitoreo glucémico :
  • Medir la glucemia varias veces al día para ajustar la terapéutica si es necesario.

Si estas conductas no son suficientes, se puede implementar una insulinoterapia después de consultar con un endocrinólogo especializado en diabetes. Los antidiabéticos orales están generalmente contraindicados durante el embarazo.

¿Cuál es la dieta adecuada en caso de diabetes en mujeres embarazadas?

En caso de diabetes gestacional, es importante adoptar una alimentación adecuada para controlar la glucemia:

• Fraccionar las ingestas alimentarias: 3 principales y meriendas para evitar picos glucémicos.
• Elegir carbohidratos de calidad: cereales integrales, legumbres, verduras de hoja verde.
• Aumentar la fibra: ralentizan la absorción del azúcar.
• Limitar los azúcares de absorción rápida: Evitar las bebidas azucaradas, la repostería, los dulces.
• Consumir proteínas magras : carnes blancas, pescados, huevos.
• Priorizar las grasas saludables: Aceites vegetales ricos en omega-3, nueces.
• Hidratación adecuada: Beber agua regularmente a lo largo del día.

Una consulta con una dietista permite establecer un plan alimentario personalizado, de acuerdo con las recomendaciones de buena práctica.

¿Cómo se organiza el seguimiento del embarazo?

El seguimiento de un embarazo con diabetes es multidisciplinario:

• Consultas regulares :
  • Seguimiento por el médico de atención primaria, el ginecólogo-obstetra y el endocrinólogo-diabetólogo.
  • Ajuste del tratamiento en función de los resultados de la automonitoreo glucémico.
• Ecografías adicionales :
  • Vigilancia del crecimiento del feto.
  • Evaluación del líquido amniótico.
• Educación terapéutica :
  • Aprendizaje del manejo de la diabetes.
  • Consejos sobre la nutrición y la actividad física regular.
• Vigilancia especial al final del embarazo:
  • Decisión sobre el modo de parto (vaginal o cesárea).
  • Prevención de complicaciones durante el parto.

Este seguimiento cercano, conforme a las recomendaciones de buenas prácticas, garantiza una atención óptima para la madre y el niño.

¿Por qué es importante consultar a un médico por la diabetes gestacional?

Consultar a un médico es primordial para:

• Detectar la diabetes de manera temprana.
• Implementar un manejo clínico adecuado para evitar las complicaciones.
• Informar y acompañar a la paciente durante toda su gestación.
• Prevenir el desarrollo de una diabetes tipo 2 posterior.
• Asegurar un seguimiento postnatal para la madre y el niño.