Svangerskapsdiabetes

Hva er svangerskapsdiabetes?

Svangerskapsdiabetes, også kjent som graviditetsdiabetes, er en metabolsk sykdom karakterisert ved hyperglykemi (høyt blodsukkernivå) som oppstår for første gang under graviditeten. Denne tilstanden oppstår vanligvis i andre eller tredje trimester og forsvinner ofte etter fødsel. Det er en forstyrrelse i glukosetoleransen spesifikk for graviditet, som påvirker pasienter som ikke tidligere var diabetikere.

Hormonelle endringer under graviditet induserer en insulinresistens. Tenk deg at insulin er en nøkkel som lar glukose komme inn i kroppens celler. Med svangerskapsdiabetes fungerer denne nøkkelen mindre effektivt, noe som forhindrer glukose i å trenge inn i cellene for å bli brukt som energikilde. Som et resultat akkumuleres sukker i blodet, noe som fører til en økning i blodsukkernivået.

Hva er forekomsten av svangerskapsdiabetes?

Forekomsten av svangerskapsdiabetes i Frankrike er i økning. Den har steget fra 10,8 % i 2016 til 16,4 % i 2021. Denne økningen kan forklares med ulike faktorer, særlig aldring av mødres alder, økning av overvekt og fedme blant kvinner i reproduktiv alder, samt bedre diagnostiske verktøy. I dag snakker man om rundt 100 000 nye tilfeller av utvikling av svangerskapsdiabetes per år.

Hvorfor ta en blodsukkertest for å avdekke svangerskapsdiabetes?

Screening for graviditetsdiabetes er essensielt for å forebygge implikasjoner hos mor og foster. Fastende blodsukker (blodsukkernivå målt etter en fasteperiode) er en nøkkelindikator for å avdekke hyperglykemi. Et unormalt høyt nivå av sukker kan gå upåaktet, fordi graviditetsdiabetes ofte er asymptomatisk.

Ved å utføre en blodsukkerprøve kan legen raskt identifisere pasienter som trenger en spesifikk behandling. I henhold til anbefalingene for god praksis anbefales screening for gravide kvinner med risiko, men også systematisk mellom 24. og 28. svangerskapsuke.

Den OGTT-test (Oral Glukose Toleranse Test) er gullstandarden for diagnostisering av svangerskapsdiabetes. Den innebærer å måle blodsukkeret fastende, og deretter én og to timer etter inntak av 75 g glukose. De glykæmiske målene er presise:

• Etter 8 timers faste: den må være under 0,92 g/L.
• En time etter karbelastningen: mindre enn 1,80 g/L.
• To timer etter: lavere enn 1,53 g/L.

Denne undersøkelsen gjør det mulig å bekrefte diagnosen av svangerskapsdiabetes og foreslå en passende terapeutisk tilnærming, i samsvar med anbefalingene fra det nasjonale kollegiet for gynekologer, den franskspråklige diabetesforeningen og de franske obstetrikere.

Hva er symptomene på svangerskapsdiabetes?

Svangerskapsdiabetes er ofte stille, noe som gjør systematisk screening desto viktigere. Imidlertid kan visse tegn gi grunn til bekymring:

• Intens tørst og hyppig vannlating: Kroppen prøver å kvitte seg med overskuddet av sukker gjennom nyrene.
• Uvanlig tretthet : Cellene mangler energi på grunn av ineffektiv bruk av sukker.
• Tåkete syn : Hyperglykemi kan midlertidig påvirke synet.
• Repetitive infeksjoner : Spesielt urinveisinfeksjoner eller candidiasis.

Obstetrikere insisterer på viktigheten av å oppsøke lege så snart disse tegnene vises. Likevel er ikke disse manifestasjonene spesifikke og kan tilskrives normale fysiologiske endringer under svangerskapet.

Hva forårsaker diabetes under graviditet?

Svangerskapsdiabetes kan føre til flere konsekvenser under graviditeten. For moren øker det risikoen for å utvikle:

• En gravid hypertensjon.
• En preeklampsi, en patologi alvorlig preget av hypertensjon assosiert med nyreskade.
• Et overskudd av amniotisk væske (hydramnios), som kan føre til for tidlig fødsel.
• Hyppige urinveisinfeksjoner.

For fosteret, har maternal hyperglykemi betydelige konsekvenser :

• Det overflødige sukkeret krysser placenta, noe som stimulerer fosterets bukspyttkjertel til å produsere mer insulin.
• Denne føtale hyperinsulinemia fremmer en overdreven vekst, noe som fører til makrosomi (vekt over 4 kg).
• En høy vekt hos barnet øker sannsynligheten for en vanskelig fødsel, som kan kreve en keisersnitt.
• Etter fødselen kan den nyfødte vise metabolske forstyrrelser, som neonatal hypoglykemi.

Barn barn født av mødre med diabetes har også en risiko for å utvikle en Diabet’ type 2 senere i livet.

Hva er risikoene for babyen ved svangerskapsdiabetes?

Svangerskapsdiabetes kan ha flere konsekvenser for barnet:

• Føtal makrosomi : En høy vekt (> 4 kg) øker risikoen for en vanskelig fødsel.
• Skulderdystoki : Situasjon der skuldrene til den nyfødte sitter fast etter at hodet er født, noe som utgjør en obstetrisk nødssituasjon.
• Neonatal hypoglykemi : På grunn av overproduksjon av insulin som respons på mors hyperglykemi.
• Respiratorisk nød : Lungemodenhet kan noen ganger være forsinket.
• Neonatal ikter : Hyperbilirubinemi på grunn av økt produksjon av røde blodlegemer.
• Økt risiko for fedme og type 2-diabetes i voksen alder.

Denne risikoen rettferdiggjør økt overvåkning av spedbarnet, som anbefalt av anbefalingene for god praksis. Implementeringen av forebyggende tiltak allerede under svangerskapet bidrar til barnets fremtidige helse.

Hva er tegnene på svangerskapsdiabetes?

I tillegg til de tidligere nevnte symptomene, kan enkelte kliniske tegn peke mot en diabète gestationnel :

• Overvektig økning av mor.
• Høyt blodtrykk.
• Glykemiendringer ved analyser.
• Ultralydundersøkelse som viser en foster med størrelse eller vekt over det normale for svangerskapsalderen.

En spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasienter som viser denne symptomatologien, for å implementere screening og en terapeutisk tilnærming som er tilpasset.

Hva er årsakene til svangerskapsdiabetes?

Diabetes er hovedsakelig forårsaket av de hormonelle endringene under graviditet som fører til insulinresistens. Hormonene produsert av placenta, som for eksempel det placentære laktogenhormonet, kortisol og østrogener, reduserer effekten av insulin.

Flere risikofaktorer øker sannsynligheten for å utvikle denne patologien :

• Overvekt eller fedme (BMI over 25).
• Moderat alder (over 35 år).
• Familiehistorie med Diabet’ type 2.
• Tidligere personlig historie med svangerskapsdiabetes eller tidligere diabetes.
• Forrige fødsel av et barn som veide mer enn 4 kg.
• Glukosetoleranseforstyrrelser identifisert før graviditet.
• Etisk opprinnelse (noen befolkninger har høyere risiko).

Å forstå disse årsakene gjør det mulig for gravid kvinner og helsepersonell å ta effektive forebyggende tiltak.

Hvordan organiseres screening for svangerskapsdiabetes?

Forskning på svangerskapsdiabetes anbefales for alle pasienter med risiko og gjennomføres i flere trinn :

1. Venøs glukose ved faste fra første trimester for kvinner med risikofaktorer.
   • Hvis den er over 0,92 g/L men under 1,20 g/L, foreskrives en OGTT-test.
   • Dersom den er lik eller høyere enn 1,20 g/L, indikerer dette en eksisterende diabetes.
2. Mellom 24. og 28. svangerskapsuke, gjennomføres HGPO med 75 g for alle kvinner som ikke er screenet enda.
   • Måling av blodsukker på tom mage, deretter en og to timer etter inntak av 75 g glukose.
   • Diagnostikk av diabetes gestasjon hvis minst minst en av verdiene nedenfor er rammet eller overskredet :
     • Fasted: 0,92 g/L.
     • Om 1 time: 1,80 g/L.
     • Klokken 02:00 : 1,53 g/L.

Denne forskningen, i samsvar med anbefalingene for god praksis, muliggjør en tidlig behandling for å redusere konsekvensene.

Hva er det normale nivået av blodsukker hos gravide kvinner?

Hos en gravid kvinne er glykemiske mål strenger for å beskytte fosteret :

• Faste : blodglukose under 0,92 g/L.
• En time etter et måltid : mindre enn 1,20 g/L.

Det anbefales at pasienter med diabète under graviditet utfører blodsukkermåling flere ganger om dagen (vanligvis 4 til 6 ganger). Denne tilnærmingen sikrer at de glykemiske målene overholdes og at insulinbehandlingen kan justeres i sanntid.

Hva er behandlingene for diabetes under graviditet?

Behandlingen av diabète gestationnel baseres på hygienisk-kostholdsmessige tiltak og, om nødvendig, på en insulinbehandling :

• Balansert kosthold :
  • Del opp i 3 hovedmåltider og 2 til 3 snacks.
  • Prioriter komplekse karbohydrater med lavt glykemisk indeks.
  • Øk inntaket av fibre.
  • Begrens raske sukkerarter og mettet fett.
• Regelmessig fysisk aktivitet :
  • Å praktisere gange, svømming eller prenatal yoga for eksempel
  • Trening forbedrer sensibiliteten til insulin og hjelper til å kontrollere blodsukkeret.
• Selvmonitorering av glukose :
  • Måle blodsukker flere ganger om dagen for å justere behandlingen om nødvendig.

Dersom disse atferdene ikke er tilstrekkelige, kan en insulinbehandling igangsettes etter konsultasjon med en endokrinolog og diabetolog. Orale antidiabetika er vanligvis kontraindisert under graviditet.

Hva er kostholdet som bør følges ved diabetes hos gravide kvinner?

Ved svangerskapsdiabetes er det viktig å følge en tilpasset ernæring for å kontrollere blodsukkeret :

• Fordele matinntaket: 3 hovedmåltider og snacks for å unngå glykemiske topper.
• Velge kvalitetskarbohydrater : Fullkornsprodukter, belgfrukter, grønnsaker.
• Øke fiber : De bremser opptaket av sukker.
• Begrens raske sukkerarter : Unngå sukkerholdige drikker, bakverk, og godteri.
• Konsumere magre proteiner : Hvitt kjøtt, fisk, egg.
• Prioritere sunne fettstoffer : Planteoljer rike på omega-3, nøtter.
• Tilstrekkelig hydrering : Drikk vann jevnlig i løpet av dagen.

En konsultasjon med en ernæringsfysiolog gjør det mulig å utarbeide en personlig kostholdsplan, i samsvar med anbefalingene for god praksis.

Hvordan organiseres oppfølgingen av svangerskapet?

Oppfølgingen av en graviditet med diabetes er tverrfaglig:

• Regelmessige konsultasjoner :
  • Oppfølging av fastlege, gynekolog-fødselslege og endokrinolog-diabetolog.
  • Justering av behandlingen basert på resultatene fra selvmonitorering av glykemisk nivå.
• Supplerende ultralydundersøkelser :
  • Overvåking av veksten til fosteret.
  • Vurdering av amniotisk væske.
• Terapeutisk utdanning :
  • Læring av diabetesbehandling.
  • Råd om ernæring og regelmessig aktivitet.
• Spesiell overvåkning mot slutten av svangerskapet :
  • Beslutning om fødselsmetode (vaginal eller keisersnitt).
  • Forebygging av komplikasjoner ved fødsel.

Denne nært oppfølgingen, i samsvar med anbefalingene for god praksis, sikrer optimal omsorg for mor og barn.

Hvorfor er det viktig å konsultere en lege for svangerskapsdiabetes?

Å konsultere en lege er avgjørende for:

• Screening for diabetes tidlig.
• Implementere en tilpasset behandling for å unngå komplikasjoner.
• Informere og støtte pasienten gjennom hele svangerskapet.
• Forebygge utviklingen av type 2 diabetes senere.
• Sikre oppfølging etter fødsel for mor og barn.