Graviditetsdiabetes

Hvad er svangerskabsdiabetes?

Gestationel diabetes, også kaldet graviditetsdiabetes, er en metabolisk sygdom karakteriseret ved hyperglykæmi (forhøjet blodsukker), som opstår for første gang under graviditeten. Denne patologi opstår typisk i anden eller tredje trimester og forsvinder ofte efter fødslen. Det er en glukosetoleranselidelse specifik for graviditet, som påvirker patienter, der ikke tidligere har haft diabetes.

De hormonelle ændringer under graviditet medfører en insulinresistens. Forestil dig, at insulin er en nøgle, der tillader at glukose kan komme ind i kroppens celler. Ved gestationel diabetes virker denne nøgle mindre effektivt, hvilket forhindrer glukosen i at trænge ind i cellerne for at blive brugt som energikilde. Som en konsekvens akkumuleres sukkeret i blodet, hvilket fører til en forhøjet blodsukker niveau.

Hvad er prævalensen af gestationel diabetes?

Forekomsten af graviditetsdiabetes i Frankrig er i stigning. Den er steget fra 10,8 % i 2016 til 16,4 % i 2021. Denne stigning kan forklares med forskellige faktorer, herunder den stigende alder ved graviditet, øget overvægt og fedme blandt kvinder i den fødedygtige alder, samt forbedrede diagnostiske værktøjer. Der tales nu om omkring 100.000 nye tilfælde af udvikling af graviditetsdiabetes om året.

Hvorfor udføre en blodsukkertest for at screene for graviditetsdiabetes?

Screening for graviditetsdiabetes er afgørende for at forhindre komplikationer hos både mor og foster. fastende plasmaglukose (blodsukkerniveau målt efter en fasteperiode) er en nøgleindikator til at opdage hyperglykæmi. Et unormalt højt niveau af glukose kan gå ubemærket hen, da gestationel diabetes ofte er asymptomatisk.

Ved at udføre en blodsukkermåling kan lægen hurtigt identificere de patienter, der har behov for en specifik behandling. Ifølge kliniske retningslinjer anbefales screening hos gravide kvinder med risikofaktorer, men også systematisk mellem den 24. og 28. graviditetsuge.

HGPO-test (Hyperglykæmi Provokeret ved Oral indtagelse) er den diagnostiske standard for graviditetsdiabetes. Det indebærer måling af blodsukker i fastende tilstand, og derefter en og to timer efter indtagelse af 75 g glukose. De glykæmiske mål er præcise:

• Efter 8 timer af faste: den skal være lavere end 0,92 g/L.
• En time efter glukosebelastning: under 1,80 g/L.
• To timer efter: under 1,53 g/L.

Denne undersøgelse gør det muligt at bekræfte diagnosen gestationel diabetes og foreslå en passende terapeutisk tilgang i overensstemmelse med anbefalingerne fra den nationale sammenslutning af gynækologer, den fransktalende diabetesselskab og de franske obstetrikere.

Hvad er symptomerne på gestationel diabetes?

Graviditetsdiabetes er ofte asymptomatisk, hvilket gør systematisk screening endnu vigtigere. Dog kan visse tegn være advarselssignaler:

• Intens tørst og hyppig trang til at urinere: Kroppen forsøger at udskille overskydende glukose gennem nyrerne.
• Usædvanlig træthed: Cellerne mangler energi på grund af ineffektiv udnyttelse af sukker.
• Sløret syn: Hyperglykæmi kan midlertidigt påvirke synet.
• Gentagne infektioner: Især urinvejsinfektioner eller candidiasis.

Obstetrikere fremhæver vigtigheden af straks at søge læge ved forekomst af disse tegn. Ikke desto mindre er disse manifestationer uspecifikke og kan tilskrives de normale fysiologiske forandringer, der opstår under graviditet.

Hvad forårsager diabetes under graviditeten?

Gestationel diabetes kan medføre flere komplikationer under graviditeten. For moderen øger det risikoen for at udvikle:

• Graviditetsinduceret arteriel hypertension.
• En præeklampsi, en alvorlig tilstand kendetegnet ved hypertension forbundet med nyrepåvirkning.
• Et overskud af fostervand (hydramnios), hvilket kan føre til for tidlig fødsel.
• Hyppige urinvejsinfektioner.

For fosteret, har mødrenes hyperglykæmi betydelige konsekvenser:

• Overskydende sukker passerer gennem placenta, hvilket stimulerer det føtale pancreas til at producere mere insulin.
• Denne føtale hyperinsulinæmi fremmer en overdreven vækst, hvilket fører til makrosomi (vægt over 4 kg).
• En høj fødselsvægt hos barnet øger sandsynligheden for en vanskelig fødsel, hvilket kan kræve en kejsersnit.
• Efter fødslen kan det nyfødte barn opleve metaboliske forstyrrelser, såsom neonatal hypoglykæmi.

Børn født af mødre med diabetes har også en øget risiko for at udvikle type 2-diabetes senere i livet.

Hvad er risiciene for barnet ved gestationel diabetes?

Graviditetsdiabetes kan have flere påvirkninger på barnet:

• Føtal makrosomi: En høj fødselsvægt (> 4 kg) øger risikoen for en kompliceret fødsel.
• Skulderdystoci: En situation hvor den nyfødtes skuldre bliver fastklemt efter hovedet er kommet ud, hvilket udgør en obstetrisk nødsituation.
• Neonatal hypoglykæmi: På grund af overskydende insulin, som produceres som reaktion på moderens hyperglykæmi.
• Respirationsbesvær: Nogle gange forsinket lungeudvikling.
• Neonatal gulsot: Hyperbilirubinæmi forårsaget af øget produktion af røde blodlegemer.
• Øget risiko for fedme og type 2-diabetes i voksenalderen.

Disse risici retfærdiggør øget overvågning af spædbarnet, som anbefalet af gode praksisanbefalinger. Implementeringen af forebyggende foranstaltninger allerede under graviditeten bidrager til barnets fremtidige sundhed.

Hvad er tegnene på gestationel diabetes?

Udover de tidligere nævnte symptomer kan visse kliniske tegn pege på en gestationel diabetes:

• Overdreven vægtøgning hos moderen.
• Forhøjet blodtryk.
• Ændring i glykæmi ved analyser.
• Ultralyd, der afslører et foster med en størrelse eller masse, der er større end normalt for den gestationelle alder.

Der skal udvises særlig opmærksomhed over for patienter med denne symptomatologi for at iværksætte passende screening og en terapeutisk tilgang.

Hvad forårsager svangerskabsdiabetes?

Diabetes er primært forårsaget af de hormonelle ændringer under graviditeten, som fremkalder en insulinresistens. Hormoner produceret af placenta, såsom det placentale lactogenhormon, kortisol og østrogener, reducerer effektiviteten af insulin.

Flere risikofaktorer øger sandsynligheden for at udvikle denne patologi:

• Overvægt eller fedme (BMI over 25).
• Fremskreden maternel alder (over 35 år).
• Familiehistorie med type 2-diabetes.
• Tidligere personlige anamnese med gestationel diabetes eller præeksisterende diabetes.
• Tidligere fødsel af et barn på over 4 kg.
• Glukosetoleransforstyrrelser identificeret før graviditeten.
• Etnisk oprindelse (visse befolkningsgrupper har en højere risiko).

Forståelse af disse årsager gør det muligt for gravide kvinder og sundhedsprofessionelle at tage effektive forebyggende foranstaltninger.

Hvordan organiseres screeningen for gestationel diabetes?

Screening for gestationel diabetes anbefales for alle patienter med risiko og udføres i flere trin:

1. Fasteplasmaglukose allerede i første trimester for kvinder med risikofaktorer.
   • Hvis den er over 0,92 g/L, men under 1,20 g/L, vil en OGTT-test blive ordineret.
   • Hvis den er større end eller lig med 1,20 g/L, indikerer det en præeksisterende diabetes.
2. Mellem den 24. og 28. graviditetsuge udføres en OGTT med 75 g for alle kvinder, der endnu ikke er blevet screenet.
   • Måling af blodglukose i fastende tilstand, derefter en og to timer efter indtagelse af 75 g glukose.
   • Diagnose af gestationel diabetes hvis mindst en af følgende værdier er nået eller overskredet:
     • Faste: 0,92 g/L.
     • Kl. 1: 1,80 g/L.
     • Kl. 2: 1,53 g/L.

Denne forskning, i overensstemmelse med anbefalingerne for god praksis, muliggør en tidlig intervention for at reducere dens konsekvenser.

Hvad er det normale blodsukkerniveau hos en gravid kvinde?

Hos gravide kvinder er de glykæmiske mål strammere for at beskytte fosteret:

• Faste: blodglukose under 0,92 g/L.
• En time efter et måltid : mindre end 1,20 g/L.

Det anbefales, at patienter med diabetes under graviditet udfører selvmonitorering af blodglukose flere gange dagligt (typisk 4 til 6 gange). Denne praksis sikrer, at de glykæmiske mål opfyldes, og at insulinbehandlingen kan justeres i realtid.

Hvad er behandlingerne for diabetes under graviditeten?

Behandlingen af gestationel diabetes baserer sig på livsstilsændringer og, om nødvendigt, på insulinbehandling:

• Afbalanceret kost :
  • Opdel i 3 hovedmåltider og 2 til 3 mellemmåltider.
  • Foretræk komplekse kulhydrater med lavt glykæmisk indeks.
  • Øg indtaget af kostfibre.
  • Begrænsning af hurtige sukkerarter og mættede fedtstoffer.
• Regelmæssig fysisk aktivitet :
  • Praktiser gang, svømning eller prenatal yoga for eksempel
  • Motion forbedrer følsomheden over for insulin og hjælper med at kontrollere blodsukkeret.
• Selvmonitorering af blodsukker :
  • Mål blodsukkeret flere gange dagligt for at justere behandlingen efter behov.

Hvis disse foranstaltninger ikke er tilstrækkelige, kan der indledes en insulinbehandling efter konsultation med en endokrino-diabetolog. Antidiabetika i tabletform er generelt kontraindiceret under graviditet.

Hvad er den anbefalede diæt ved diabetes hos gravide kvinder?

Ved diabetes under graviditeten er det vigtigt at følge en passende ernæring for at kontrollere blodsukkeret:

• Opdel måltiderne : 3 hovedmåltider og snacks for at undgå glykæmiske toppe.
• Vælg kulhydrater af høj kvalitet: fuldkorn, bælgfrugter, grønne grøntsager.
• Øg fibreindtaget: De sænker absorptionen af sukker.
• Begræns hurtige kulhydrater: Undgå sukkerholdige drikke, kager, slik.
• Indtag magre proteiner: Fjerkræ, fisk, æg.
• Prioritér sunde fedtstoffer: vegetabilske olier rige på omega-3, nødder.
• Tilstrækkelig hydrering : Drik vand regelmæssigt i løbet af dagen.

En konsultation med en diætist gør det muligt at udarbejde en personlig kostplan, i overensstemmelse med best practice anbefalinger.

Hvordan organiseres graviditetsopfølgningen?

Overvågning af en graviditet med diabetes er multidisciplinær:

• Regelmæssige konsultationer :
  • Fulgt af praktiserende læge, gynækolog-obstetriker og endokrinolog-diabetolog.
  • Justering af behandlingen baseret på resultaterne af selvmonitorering af blodglukose.
• Yderligere ultralydsundersøgelser :
  • Overvågning af væksten hos fosteret.
  • Vurdering af fostervand.
• Patientuddannelse :
  • Læring om diabetesbehandling.
  • Råd om ernæring og regelmæssig fysisk aktivitet.
• Særlig overvågning i slutningen af graviditeten:
  • Beslutning om fødselsmetode (vaginal fødsel eller kejsersnit).
  • Forebyggelse af komplikationer under fødslen.

Denne tætte opfølgning i overensstemmelse med god praksisanbefalinger sikrer optimal pleje for både mor og barn.

Hvorfor er det vigtigt at konsultere en læge ved graviditetsdiabetes?

Det er vigtigt at konsultere en læge for at:

• Screening for diabetes tidligt.
• Etabler en passende behandling for at undgå komplikationer.
• Informere og ledsage patienten gennem hele graviditeten.
• Forebyg udviklingen af en type 2-diabetes senere.
• Sikre postnatal opfølgning for moderen og barnet.