Diabetes gestacional

O que é o diabetes gestacional?

O diabetes gestacional, também conhecido como diabetes da gravidez, é uma doença metabólica caracterizada por hiperglicemia (nível elevado de açúcar no sangue) que surge pela primeira vez durante a gestação. Esta patologia ocorre geralmente no segundo ou terceiro trimestre e muitas vezes desaparece após o parto. Trata-se de um distúrbio da tolerância à glicose específico da gravidez, afetando pacientes que não eram previamente diabéticas.

As alterações hormonais durante a gravidez induzem uma resistência à insulina. Imagine que a insulina é uma chave que permite que a glicose entre nas células do corpo. Com o diabetes gestacional, essa chave funciona de maneira menos eficaz, impedindo que a glicose penetre nas células para ser utilizada como fonte de energia. Como resultado, o açúcar se acumula no sangue, levando a um aumento da glicemia.

Qual é a prevalência do diabetes gestacional?

A prevalência do diabetes gestacional na França está em aumento. Ela passou de 10,8% em 2016 para 16,4% em 2021. Este aumento pode ser explicado por diversos fatores, incluindo o envelhecimento da idade materna, o aumento do sobrepeso e da obesidade entre mulheres em idade reprodutiva, bem como melhores ferramentas diagnósticas. Atualmente, estima-se cerca de 100.000 novos casos de desenvolvimento de diabetes gestacional por ano.

Por que realizar um teste de glicemia para detectar diabetes gestacional?

O rastreamento do diabetes gestacional é essencial para prevenir as complicações maternas e fetais. A glicemia em jejum (nível de açúcar no sangue medido após um período de jejum) é um indicador-chave para detectar a hiperglicemia. Um nível anormalmente elevado de açúcar pode passar despercebido, pois o diabetes gestacional é muitas vezes assintomático.

Ao realizar uma glicemia, o médico pode identificar rapidamente as pacientes que necessitam de um manejo específico. De acordo com as recomendações de boas práticas, o rastreamento é recomendado em gestantes de risco, mas também de forma sistemática entre a 24ª e a 28ª semanas de gestação.

O teste de TTGO (Teste de Tolerância à Glicose Oral) é o exame de referência para o diagnóstico de diabetes gestacional. Consiste na medição da glicemia em jejum, e uma e duas horas após a ingestão de 75 g de glicose. Os objetivos glicêmicos são específicos:

• Após 8 horas de jejum: deve ser inferior a 0,92 g/L.
• Uma hora após a carga de glicose: inferior a 1,80 g/L.
• Duas horas depois: inferior a 1,53 g/L.

Este exame permite confirmar o diagnóstico de diabetes gestacional e propor uma conduta terapêutica adequada, conforme as recomendações do Colégio Nacional de Ginecologistas, da Sociedade Francófona de Diabetes e dos Obstetras Franceses.

Quais são os sintomas do diabetes gestacional?

O diabetes gestacional é frequentemente silencioso, tornando sua triagem sistemática ainda mais crucial. No entanto, alguns sinais podem servir de alerta:

• Sede intensa e vontade frequente de urinar: O organismo tenta eliminar o excesso de glicose pelos rins.
• Fadiga incomum: As células carecem de energia devido ao uso ineficaz do açúcar.
• Visão turva: A hiperglicemia pode afetar temporariamente a visão.
• Infecções recorrentes: Notadamente infecções urinárias ou candidíase.

Os obstetras ressaltam a importância de consultar assim que esses sinais surgirem. No entanto, essas manifestações não são específicas e podem ser atribuídas às alterações fisiológicas normais da gravidez.

O que causa o diabetes durante a gravidez?

O diabetes gestacional pode causar várias consequências durante a gestação. Para a mãe, ele aumenta o risco de desenvolver:

• Uma hipertensão arterial gestacional.
• Uma pré-eclâmpsia, uma patologia grave caracterizada por hipertensão associada a comprometimento renal.
• Um excesso de líquido amniótico (hidramnio), que pode resultar em um parto prematuro.
• Infecções urinárias frequentes.

Para o feto, a hiperglicemia materna tem repercussões significativas:

• O açúcar em excesso atravessa a placenta, estimulando o pâncreas fetal a produzir mais insulina.
• Esta hiperinsulinemia fetal favorece um crescimento excessivo, levando a uma macrossomia (peso superior a 4 kg).
• Um peso elevado do bebê aumenta a probabilidade de um parto difícil, podendo necessitar de uma cesariana.
• Após o nascimento, o recém-nascido pode apresentar distúrbios metabólicos, como uma hipoglicemia neonatal.

Crianças nascidas de mães diabéticas também apresentam um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde na vida.

Quais são os riscos para o bebê do diabetes gestacional?

O diabetes gestacional pode ter vários impactos no bebê:

• Macrosomia fetal: Um peso elevado (> 4 kg) aumenta os riscos de um parto difícil.
• Distocia de ombros: Situação em que os ombros do recém-nascido ficam presos após a saída da cabeça, constituindo uma emergência obstétrica.
• Hipoglicemia neonatal: Devido ao excesso de insulina produzido em resposta à hiperglicemia materna.
• Dificuldade respiratória: maturidade pulmonar às vezes atrasada.
• Icterícia neonatal: Hipérbilirrubinemia devido a uma produção aumentada de glóbulos vermelhos.
• Risco aumentado de obesidade e de diabetes tipo 2 na idade adulta.

Esses riscos justificam uma vigilância aumentada do lactente, conforme recomendado pelas diretrizes de boas práticas. A implementação de medidas preventivas desde a gestação contribui para a saúde futura da criança.

Quais são os sinais de diabetes gestacional?

Além dos sintomas mencionados anteriormente, alguns sinais clínicos podem indicar um diabetes gestacional:

• Ganho ponderal excessivo da mãe.
• Pressão arterial elevada.
• Alteração glicêmica nos exames.
• Ultrassonografia revelando um feto com tamanho ou massa superior ao normal para a idade gestacional.

Deve-se prestar atenção especial às pacientes que apresentam essa sintomatologia, a fim de implementar uma triagem e uma abordagem terapêutica adequadas.

Quais são as causas do diabetes gestacional?

O diabetes é principalmente causado pelas alterações hormonais da gravidez que induzem uma resistência à insulina. Os hormônios produzidos pela placenta, como o hormônio lactogênio placentário, o cortisol e os estrogênios, diminuem a eficácia da insulina.

Vários fatores de risco aumentam a probabilidade de desenvolvimento desta patologia:

• Sobrepeso ou obesidade (IMC acima de 25).
• Idade materna avançada (mais de 35 anos).
• Histórico familiar de diabetes tipo 2.
• Histórico pessoal de diabetes gestacional ou de diabetes prévio.
• Nascimento anterior de uma criança com mais de 4 kg.
• Distúrbios de tolerância à glicose identificados antes da gravidez.
• Etnia (certas populações apresentam maior risco).

Compreender essas causas permite que as gestantes e os profissionais de saúde tomem medidas preventivas eficazes.

Como é organizado o rastreamento do diabetes gestacional?

A pesquisa do diabetes gestacional é recomendada para todas as pacientes em risco e é realizada em várias etapas:

1. Glicemia venosa em jejum já no primeiro trimestre para mulheres com fatores de risco.
   • Se estiver acima de 0,92 g/L mas abaixo de 1,20 g/L, um teste de TOTG é prescrito.
   • Se for superior ou igual a 1,20 g/L, isso indica diabetes pré-existente.
2. Entre a 24ª e a 28ª semana de gestação, realização do TOTG de 75 g para todas as mulheres ainda não testadas.
   • Medição da glicemia em jejum, seguida de uma e duas horas após a ingestão de 75 g de glicose.
   • Diagnóstico de diabetes gestacional se pelo menos um dos seguintes valores for atingido ou ultrapassado:
     • Em jejum: 0,92 g/L.
     • À 1 hora: 1,80 g/L.
     • Às 2 horas: 1,53 g/L.

Esta pesquisa, conforme as recomendações de boas práticas, permite uma abordagem precoce para reduzir suas consequências.

Qual é o nível normal de glicemia para gestantes?

Na gestante, os objetivos glicêmicos são mais rigorosos para proteger o feto:

• Em jejum: glicemia inferior a 0,92 g/L.
• Uma hora após a refeição: inferior a 1,20 g/L.

É recomendado que as pacientes com diabetes gestacional realizem a automonitorização glicêmica várias vezes ao dia (geralmente de 4 a 6 vezes). Esta prática garante que os objetivos glicêmicos sejam alcançados e permite ajustar a insulinoterapia em tempo real.

Quais são os tratamentos para o diabetes durante a gravidez?

O tratamento do diabetes gestacional baseia-se em medidas dietéticas e de estilo de vida e, se necessário, em insulinoterapia:

• Alimentação equilibrada :
  • Divida em 3 refeições principais e 2 a 3 lanches.
  • Priorizar os carboidratos complexos com índice glicêmico baixo.
  • Aumentar o consumo de fibras.
  • Limitar os açúcares de absorção rápida e as gorduras saturadas.
• Atividade física regular :
  • Praticar caminhada, natação ou ioga pré-natal, por exemplo
  • O exercício melhora a sensibilidade à insulina e ajuda a controlar a glicemia.
• Autocontrole glicêmico :
  • Medir a glicemia várias vezes ao dia para ajustar a terapêutica, se necessário.

Se essas medidas não forem suficientes, uma terapia com insulina pode ser implementada após consulta com um endocrinologista especializado em diabetes. Os antidiabéticos orais são geralmente contraindicados durante a gravidez.

Qual é a dieta a ser adotada em caso de diabetes na gestante?

Em caso de diabetes gestacional, é importante adotar uma nutrição adequada para controlar a glicemia:

• Fracionar as refeições: 3 principais e lanches para evitar picos glicêmicos.
• Escolher carboidratos de qualidade: cereais integrais, leguminosas, vegetais verdes.
• Aumentar as fibras: Elas retardam a absorção do açúcar.
• Limitar os açúcares de absorção rápida: Evitar bebidas açucaradas, produtos de pastelaria, e guloseimas.
• Consumir proteínas magras: Carnes brancas, peixes, ovos.
• Priorizar as boas gorduras: óleos vegetais ricos em ômega-3, nozes.
• Hidratação adequada: Beber água regularmente ao longo do dia.

Uma consulta com uma nutricionista permite estabelecer um plano alimentar personalizado, em conformidade com as recomendações de boas práticas.

Como é organizado o acompanhamento da gravidez?

O acompanhamento de uma gravidez com diabetes é multidisciplinar:

• Consultas regulares :
  • Acompanhado pelo médico de família, o ginecologista-obstetra e o endocrinologista-diabetologista.
  • Ajuste do tratamento com base nos resultados da automonitorização glicêmica.
• Ultrassonografias adicionais :
  • Monitoramento do crescimento do feto.
  • Avaliação do líquido amniótico.
• Educação terapêutica :
  • Aprendizagem sobre o manejo do diabetes.
  • Conselhos sobre nutrição e atividade física regular.
• Monitorização específica no final da gravidez:
  • Decisão sobre o modo de parto (via vaginal ou cesariana).
  • Prevenção de complicações no parto.

Esse acompanhamento próximo, conforme às recomendações de boas práticas, assegura um cuidado ideal para a mãe e a criança.

Por que é importante consultar um médico para diabetes gestacional?

Consultar um médico é primordial para:

• Detectar o diabetes de forma precoce.
• Implementar um manejo adequado para evitar as complicações.
• Informar e acompanhar a paciente durante toda a gestação.
• Prevenir o desenvolvimento de um diabetes tipo 2 subsequente.
• Assegurar o acompanhamento pós-natal para a mãe e a criança.