O diabetes tipo 2

O que é o diabetes tipo 2?

O diabète tipo 2 é uma doença metabólica crônica caracterizada por uma elevação persistente dos níveis de glicose no sangue, conhecida como hiperglicemia. Esta condição resulta de um duplo disfunção no organismo: uma resistência à insulina nas células periféricas e uma insuficiência progressiva na secreção de insulina pelo pâncreas. A insulina desempenha um papel essencial na regulação da glicemia ao facilitar a entrada da glicose nas células para ser utilizada como fonte de energia.

Para ilustrar esse mecanismo, imagine que a insulina é uma chave que abre as portas das células para permitir a entrada da glicose. No caso do diabetes tipo 2, a fechadura (os receptores das células) torna-se menos sensível à chave (a insulina), o que leva a um acúmulo de açúcar no sangue. Esse desequilíbrio glicêmico resulta em uma presença excessiva de glicose no sangue, podendo causar danos graves a longo prazo.

Qual é o valor da glicemia para o diagnóstico de diabetes?

A definição biológica do diabetes baseia-se em limites precisos de glicemia em jejum. De acordo com as recomendações da Haute Autorité de Santé, um paciente é considerado diabético se sua glicemia em jejum for igual ou superior a 1,26 g/l (7 mmol/l) em duas medições sucessivas. Uma glicemia medida a qualquer momento do dia superior ou igual a 2 g/l (11,1 mmol/l), associada a sintomas sugestivos, também confirma o diagnóstico de diabetes.

Quais são os exames possíveis para diagnosticar o diabetes?

O rastreamento do diabetes tipo 2 é realizado principalmente por meio de exames de sangue para medir o nível de açúcar no sangue. O teste de glicemia em jejum é o mais comumente utilizado: consiste em medir a glicemia após pelo menos 8 horas de jejum.

A medição da hemoglobina glicada (HbA1c) é também utilizada para avaliar o controle glicêmico a longo prazo. Uma HbA1c superior ou igual a 6,5% é indicativa de diabetes. A triagem é especialmente recomendada para indivíduos com sobrepeso, obesidade, sedentarismo, dieta desequilibrada, ou ainda com antecedentes familiares de diabetes tipo 2.

Quais são as causas do diabetes tipo 2?

O diabetes tipo 2 resulta de uma interação complexa entre componentes genéticos e fatores ambientais. Entre as principais causas, destacam-se:

1. Resistência à insulina: os músculos, o fígado e o tecido adiposo apresentam uma diminuição da sensibilidade à insulina, resultando em um acúmulo de açúcar no sangue.
2. Diminuição da secreção de insulina: com o tempo, as células beta pancreáticas se esgotam e não produzem insulina suficiente para compensar a resistência à insulina.
3. Componentes genéticas: a presença de antecedentes familiares de diabetes tipo 2 aumenta o risco de desenvolver a doença. Variantes genéticas podem influenciar a função do pâncreas e a sensibilidade à insulina.
4. Hábitos: uma dieta desequilibrada, rica em açúcares simples e gorduras saturadas, associada a uma atividade física insuficiente, favorece o sobrepeso e a obesidade.
5. Flora intestinal: estudos recentes sugerem que a flora intestinal desempenha um papel no desenvolvimento do diabetes tipo 2. Uma alteração na composição do microbiota intestinal poderia influenciar os mecanismos de inflamação e resistência à insulina.
6. Outros: o tabagismo, o estresse crônico, certas patologias endócrinas e o uso de alguns medicamentos antidiabéticos também podem contribuir para o desenvolvimento do diabetes.

A pesquisa médica explora continuamente os mecanismos subjacentes para melhor compreender o desenvolvimento do diabetes. Entender essas causas é essencial para implementar medidas preventivas adequadas e reduzir o risco de desenvolver essa patologia.

Quais são os sintomas e sinais do diabetes?

O diabetes tipo 2 é frequentemente assintomático no início, o que dificulta sua detecção precoce. No entanto, alguns sinais clínicos podem surgir:

• Poliúria: Necessidade frequente de urinar, especialmente à noite.
• Polidipsia: Aumento da sede e consumo aumentado de líquidos.
• Fadiga persistente ou exaustão.
• Visão embaçada: Dificuldades visuais devido a uma hiperglicemia prolongada.
• Cicatrização lenta: Atraso na cicatrização de feridas e infecções.
• Perda de peso inexplicada: Apesar de um apetite normal ou aumentado.
• Infecções recorrentes: Especialmente na pele ou no trato urinário.
• Formigamento ou dormência: Sensação de diminuição da sensibilidade nas extremidades, resultante de uma lesão nervosa.

Se você apresentar um ou mais desses sintomas, é crucial consultar um profissional de saúde para realizar um rastreamento. Um diagnóstico precoce permite implementar um tratamento eficaz e prevenir as complicações graves associadas ao diabetes.

Como é feito o diagnóstico do diabetes tipo 2?

A detecção do diabetes tipo 2 baseia-se em várias etapas principais:

1. Anamnese médica: Seu médico coleta informações sobre seus sintomas, seus antecedentes pessoais e familiares, bem como seus hábitos.
2. Exames laboratoriais :
   • Glicemia em jejum: Medição do nível de açúcar no sangue após um jejum de pelo menos 8 horas. Um valor igual ou superior a 1,26 g/l em dois testes consecutivos indica diabetes.
   • Hemoglobina glicada (HbA1c): Indicador do controle glicêmico nos últimos dois a três meses. Um valor igual ou superior a 6,5% sugere diabetes.
3. Exames complementares: De acordo com os resultados, o seu médico pode prescrever análises adicionais para detectar possíveis complicações.

Quais são os tratamentos disponíveis?

Modificações nos hábitos

O diabetes tipo 2 é fortemente influenciado pela dieta e pelos hábitos de vida; assim, algumas modificações no dia a dia permitem um melhor controle do diabetes:

• Dieta equilibrada: adotar uma dieta rica em fibras, frutas e vegetais, enquanto limita os açúcares rápidos e as gorduras saturadas, ajuda a controlar a glicemia e promove a redução de peso.
• Atividade física regular: praticar pelo menos 30 minutos de exercício moderado por dia melhora a sensibilidade à insulina, contribui para a perda de peso e reduz o risco cardiovascular.
• Perda de peso: em pacientes com sobrepeso ou obesidade, uma redução de peso entre 5% e 10% pode melhorar significativamente o controle glicêmico.

Antidiabéticos orais

Quando as medidas higiênico-dietéticas não são suficientes, são prescritos medicamentos antidiabéticos. As principais classes incluem:

• Metformina: diminui a produção hepática de glicose e melhora a sensibilidade à insulina.
• Sulfonilureias e glinidas: estimulam a secreção de insulina.
• Inibidores da DPP-4 e agonistas do GLP-1: aumentam os hormônios incretinas, favorecendo a secreção de insulina em resposta às refeições.
• Inibidores de SGLT2: aumentam a eliminação de glicose pelos rins.

A escolha do tratamento é individualizada com base nas características do paciente, na eficácia, nos efeitos colaterais e nas comorbidades associadas.

Insulinoterapia

Se os antidiabéticos orais e as modificações nos hábitos não conseguem mais controlar a glicemia, a insulinoterapia pode se tornar necessária. Quando o pâncreas não produz mais insulina suficiente, o fornecimento de insulina exógena ajuda a regular os níveis de açúcar no sangue. Os pacientes recebem injeções de insulina para compensar a deficiência, o que é essencial para prevenir complicações associadas à hiperglicemia crônica.

Educação terapêutica

A educação terapêutica é um pilar essencial no manejo do diabetes tipo 2. Ela tem como objetivos:

• Informar o paciente sobre sua patologia e seus tratamentos.
• Desenvolver as competências de autogestão, incluindo a monitorização glicémica.
• Prevenir as complicações adotando comportamentos favoráveis à saúde.
• Promover a adesão ao tratamento e melhorar a qualidade de vida.

Programas de educação são frequentemente oferecidos por centros especializados, hospitais ou associações de pacientes. Eles ajudam os pacientes a compreender os mecanismos e os encorajam a adotar um estilo de vida saudável.

O tratamento com insulina é necessário no caso de diabetes tipo 2?

No diabetes tipo 2, o uso da insulinoterapia não é sistemático. No entanto, pode tornar-se necessário em certas situações:

• Falha dos tratamentos antidiabéticos orais: Quando os medicamentos não conseguem mais manter uma glicemia adequada.
• Glicemia muito alta no diagnóstico: Necessitando de uma intervenção rápida para evitar as complicações.
• Gravidez: Algumas pacientes precisam de tratamento com insulina para controlar a glicemia e evitar riscos para o feto.
• Complicações agudas ou crônicas: afetando a função renal ou hepática, limitando o uso de certos medicamentos.

À medida que a patologia progride, o pâncreas pode se esgotar, tornando necessário o uso de insulina. Esta é então administrada por injeções subcutâneas, seguindo um esquema posológico adaptado a cada paciente. O acompanhamento médico é essencial para ajustar as doses e prevenir episódios de hipoglicemia.

Quais são as complicações e consequências possíveis?

Patologias cardiovasculares

Um nível de açúcar muito elevado favorece a aterosclerose, aumentando o risco de patologias cardiovasculares tais como:

• Infarto do miocárdio: obstrução das artérias coronárias que irrigam o coração.
• Acidentes vasculares cerebrais (AVC): interrupção da circulação sanguínea no cérebro.

AOMI (arteriopatia obliterante dos membros inferiores)

A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é uma condição que afeta as artérias das pernas, causando:

• Dores ao caminhar, conhecidas como claudicação intermitente.
• Úlceras e atrasos na cicatrização.
• Risco aumentado de amputação em caso de isquemia severa.

Retinopatia diabética

A retinopatia é uma lesão dos vasos sanguíneos da retina, podendo resultar em:

• Diminuição da visão.
• Cegueira na ausência de tratamento adequado.

O exame oftalmológico regular é essencial para prevenir essa condição.

Nefropatia diabética

A nefropatia afeta os rins, levando a:

• Insuficiências renais crônicas.
• Necessidade de diálise ou de transplante renal em estágio avançado.

Neuropatia diabética

A neuropatia resulta de uma lesão nos nervos periféricos, causando:

• Dores, formigamentos, dormência, principalmente nos pés e nas mãos.
• Perda de sensibilidade, aumentando o risco de feridas e infecções.
• Distúrbios digestivos ou cardíacos em caso de comprometimento do sistema nervoso autônomo.

Qual é a diferença entre diabetes tipo 1 e tipo 2?

Embora o diabetes tipo 1 e tipo 2 compartilhem a característica comum de distúrbio na regulação da glicose no sangue, eles diferem em seus mecanismos e na abordagem de tratamento:

• Diabetes tipo 1 :
  • Patologia autoimune na qual o sistema imunológico destrói as células beta pancreáticas produtoras de insulina.
  • Geralmente ocorre em crianças e jovens adultos.
  • Necessita de insulinoterapia desde o diagnóstico.
  • Início súbito com sintomas pronunciados.
• Diabetes tipo 2 :
  • Resulta de uma resistência à insulina associada a uma diminuição progressiva da secreção de insulina.
  • Surge frequentemente após os 40 anos, mas a idade média tende a diminuir devido às mudanças nos hábitos.
  • Tratamento inicial baseado em modificações de hábitos e em medicamentos antidiabéticos orais.
  • Evolução lenta e frequentemente assintomática no início.

Como a prevenção pode impactar o risco de diabetes tipo 2?

A prevenção desempenha um papel crucial na redução do risco de desenvolver diabetes tipo 2. Os estudos mostram que adotar hábitos saudáveis pode retardar ou impedir o aparecimento da doença:

• Manutenção de um peso saudável: Em pacientes com sobrepeso ou obesidade, a perda de peso melhora a sensibilidade à insulina.
• Alimentação equilibrada: Priorizar alimentos ricos em fibras, frutas, legumes, cereais integrais, e limitar as gorduras saturadas e os açúcares adicionados.
• Atividade física regular: Pelo menos 150 minutos de exercício moderado por semana melhoram a regulação da glicemia e a saúde cardiovascular.
• Redução do estresse: O estresse crônico pode influenciar a glicemia, portanto, é importante gerenciar o estresse através de técnicas de relaxamento ou meditação.
• Cessação do tabagismo.
• Modificação dos hábitos para reduzir os riscos.

De acordo com a OMS, essas medidas preventivas podem ter um impacto significativo na prevalência da doença. A prevenção é particularmente importante para indivíduos com histórico familiar de diabetes tipo 2 ou riscos.

Por que o diagnóstico precoce do diabetes tipo 2 é crucial?

Um diagnóstico precoce do diabetes tipo 2 é essencial por várias razões:

• Prevenção de complicações: Um tratamento iniciado precocemente pode retardar a progressão da doença e reduzir o risco de complicações graves.
• Adaptação do estilo de vida: As mudanças nos hábitos são mais eficazes quando implementadas desde o início da doença.
• Melhoria da qualidade de vida: Um controle glicêmico ideal reduz os sintomas e melhora o bem-estar geral.
• Educação terapêutica: Informar o paciente precocemente possibilita um melhor manejo e autonomia.
• Redução dos custos de saúde: Prevenir e diminuir as hospitalizações e os tratamentos dispendiosos a longo prazo.

Recomenda-se, portanto, que indivíduos em risco realizem triagens regulares para detectar o diabetes tipo 2 o mais cedo possível.