Graviditetsdiabetes

Vad är graviditetsdiabetes?

Gestationell diabetes, även kallad graviditetsdiabetes, är en metabol sjukdom kännetecknad av hyperglykemi (förhöjda blodsockernivåer) som uppträder för första gången under graviditeten. Denna patologi uppstår vanligtvis under andra eller tredje trimestern och försvinner ofta efter förlossningen. Det är en glukosintoleransstörning specifik för graviditet, som påverkar patienter som tidigare inte haft diabetes.

Hormonella förändringar under graviditeten leder till insulinresistens. Föreställ dig att insulin är en nyckel som tillåter glukos att komma in i kroppens celler. Vid graviditetsdiabetes fungerar denna nyckel mindre effektivt, vilket hindrar glukosen från att tränga in i cellerna och användas som energikälla. Som ett resultat ackumuleras socker i blodet, vilket leder till en hyperglykemi.

Vilken är prevalensen av graviditetsdiabetes?

Förekomsten av graviditetsdiabetes i Frankrike är i ökning. Den har ökat från 10,8 % år 2016 till 16,4 % år 2021. Denna ökning kan förklaras av flera faktorer, inklusive stigande maternell ålder, ökning av övervikt och fetma hos kvinnor i fertil ålder, samt förbättrade diagnostiska verktyg. Idag talar man om cirka 100 000 nya fall av graviditetsdiabetes per år.

Varför göra ett blodsockertest för att upptäcka graviditetsdiabetes?

Screening för graviditetsdiabetes är avgörande för att förebygga komplikationer hos både moder och foster. Fasteglukos (blodsockernivå mätt efter en fastaperiod) är en viktig indikator för att upptäcka hyperglykemi. En onormalt hög nivå av socker kan förbli oupptäckt eftersom graviditetsdiabetes ofta är asymptomatisk.

Genom att utföra ett blodsockertest kan läkaren snabbt identifiera patienter som behöver en specifik omvårdnad. Enligt riktlinjer för god praxis rekommenderas screening för gravida kvinnor med riskfaktorer, men även systematiskt mellan vecka 24 och 28 av graviditeten.

OGTT-testet (oral glukostoleranstest) är referensundersökningen för diagnos av graviditetsdiabetes. Det innebär att man mäter blodsockernivån fastande, och sedan en och två timmar efter intaget av 75 g socker. De glykemiska målen är specifika:

• Efter 8 timmars fasta: den bör vara under 0,92 g/L.
• En timme efter glukosbelastning: under 1,80 g/L.
• Två timmar efter: lägre än 1,53 g/L.

Denna undersökning möjliggör bekräftelse av diagnosen graviditetsdiabetes och föreslår en lämplig terapeutisk strategi, i enlighet med rekommendationerna från det nationella kollegiet för gynekologer, det franskspråkiga diabetesförbundet och de franska obstetrikerna.

Vilka är symtomen på graviditetsdiabetes?

Graviditetsdiabetes är ofta asymptomatisk, vilket gör systematisk screening desto viktigare. Vissa tecken kan dock vara varningssignaler:

• Intensiv törst och frekvent urineringsbehov: Kroppen försöker eliminera överskottet av socker genom njurarna.
• Ovanlig trötthet: Cellerna saknar energi på grund av ineffektiv användning av socker.
• Dimsyn: Hyperglykemi kan tillfälligt påverka synen.
• Återkommande infektioner: Särskilt urinvägsinfektioner eller candidos.

Obstetriker betonar vikten av att konsultera så snart dessa tecken uppträder. Dock är dessa manifestationer inte specifika och kan tillskrivas de normala fysiologiska förändringarna under graviditeten.

Vad orsakar diabetes under graviditet?

Den graviditetsdiabetes kan leda till flera komplikationer under graviditeten. För mamman ökar det risken att utveckla:

• En gravid hypertoni.
• En preeklampsi, en allvarlig sjukdom kännetecknad av hypertoni i kombination med njurpåverkan.
• Ett överskott av fostervatten (hydramnios), vilket kan leda till för tidig förlossning.
• Frekventa urinvägsinfektioner.

För fostret har moderns hyperglykemi betydande konsekvenser:

• Överskottet av socker passerar genom placentan och stimulerar det fetala bukspottkörteln att producera mer insulin.
• Denna fetala hyperinsulinemi främjar en överdriven tillväxt, vilket leder till makrosomi (vikt över 4 kg).
• En höjd barnvikt ökar sannolikheten för en komplicerad förlossning, vilket kan kräva en kejsarsnitt.
• Efter födseln kan det nyfödda barnet uppvisa metabola störningar, såsom en neonatal hypoglykemi.

Barn födda av mödrar med diabetes löper också en ökad risk att utveckla typ 2-diabetes senare i livet.

Vilka är riskerna för barnet vid graviditetsdiabetes?

Graviditetsdiabetes kan ha flera effekter på barnet:

• Fetal makrosomi: En hög födelsevikt (> 4 kg) ökar risken för en komplicerad förlossning.
• Skulderdystoci: En situation där nyföddas axlar fastnar efter att huvudet har kommit ut, vilket utgör en obstetrisk nödsituation.
• Neonatal hypoglykemi: På grund av överskott av insulin som produceras som svar på moderns hyperglykemi.
• Andningssvikt: Fördröjd lungmognad kan förekomma.
• Neonatal gulsot: Hyperbilirubinemi orsakad av ökad produktion av röda blodkroppar.
• Ökad risk för fetma och typ 2-diabetes i vuxen ålder.

Dessa risker motiverar ökad övervakning av spädbarnet, som rekommenderas av gällande riktlinjer för god praxis. Implementeringen av förebyggande åtgärder redan under graviditeten bidrar till barnets framtida hälsa.

Vilka är tecknen på graviditetsdiabetes?

Förutom de tidigare nämnda symtomen kan vissa kliniska tecken tyda på graviditetsdiabetes:

• Överdriven viktökning hos modern.
• Förhöjt blodtryck.
• Förändring i glukosnivå vid analyser.
• Ultraljud som avslöjar ett foster med en storlek eller massa som är större än normalt för graviditetsåldern.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patienter med denna symptomatologi för att genomföra en screening och en anpassad terapeutisk strategi.

Vad orsakar graviditetsdiabetes?

Diabetes orsakas huvudsakligen av hormonella förändringar under graviditeten som leder till insulinresistens. Hormoner som produceras av placentan, såsom placentalaktogen, kortisol och östrogener, minskar effektiviteten hos insulin.

Flera riskfaktorer ökar sannolikheten för att utveckla denna sjukdom:

• Övervikt eller fetma (BMI över 25).
• Avancerad maternell ålder (över 35 år).
• Familjehistoria av typ 2-diabetes.
• Tidigare personlig anamnes på graviditetsdiabetes eller tidigare diabetes.
• Tidigare födelse av ett barn som väger mer än 4 kg.
• Nedsatt glukostolerans identifierad före graviditet.
• Etnisk bakgrund (vissa populationer har högre risk).

Att förstå dessa orsaker gör det möjligt för gravida kvinnor och hälso- och sjukvårdspersonal att vidta effektiva preventiva åtgärder.

Hur organiseras screening för graviditetsdiabetes?

Screening för graviditetsdiabetes rekommenderas för alla patienter med riskfaktorer och genomförs i flera steg:

1. Fastande venös glukosnivå redan under första trimestern för kvinnor med riskfaktorer.
   • Om den är högre än 0,92 g/L men lägre än 1,20 g/L, ordineras ett OGTT-test.
   • Om den är lika med eller högre än 1,20 g/L, tyder det på en befintlig diabetes.
2. Mellan graviditetsvecka 24 och 28 genomförs en OGTT med 75 g glukos för alla kvinnor som ännu inte har blivit screenade.
   • Mätning av fasteblodsocker, sedan en och två timmar efter intag av 75 g glukos.
   • Diagnos av gestationell diabetes om minst ett av följande värden uppnås eller överskrids:
     • Fastande: 0,92 g/L.
     • Klockan 1: 1,80 g/L.
     • Klockan 2: 1,53 g/L.

Denna forskning, i enlighet med gällande riktlinjer för god praxis, möjliggör tidig omvårdnad för att minska dess konsekvenser.

Vad är den normala blodsockernivån hos en gravid kvinna?

Hos en gravid kvinna är de glykämiska målen strängare för att skydda fostret:

• Faste: glukosnivå under 0,92 g/L.
• En timme efter en måltid : under 1,20 g/L.

Det rekommenderas att patienter med graviditetsdiabetes utför självkontroller av blodglukos flera gånger om dagen (vanligtvis 4 till 6 gånger). Denna strategi säkerställer att de glykemiska målen uppfylls och möjliggör justering av insulinbehandlingen i realtid.

Vilka är behandlingarna för diabetes under graviditeten?

Behandlingen av graviditetsdiabetes bygger på livsstils- och koståtgärder och vid behov insulinbehandling:

• Balanserad kost :
  • Dela upp i 3 huvudmåltider och 2 till 3 mellanmål.
  • Föredra komplexa kolhydrater med lågt glykemiskt index.
  • Öka intaget av fibrer.
  • Begränsa intaget av snabba sockerarter och mättade fetter.
• Regelbunden fysisk aktivitet :
  • Utöva promenader, simning eller prenatal yoga till exempel
  • Träning förbättrar insulinkänsligheten och hjälper till att kontrollera insulin och bidrar till att reglera blodsocker.
• Blodglukos självövervakning :
  • Mät blodsockernivåerna flera gånger om dagen för att justera behandlingen vid behov.

Om dessa åtgärder inte är tillräckliga, kan en insulinbehandling övervägas efter samråd med en endokrinolog-diabetolog. Orala antidiabetika är vanligtvis kontraindicerade under graviditeten.

Vilken kost bör följas vid diabetes hos gravida kvinnor?

Vid graviditetsdiabetes är det viktigt att ha en lämplig kosthållning för att kontrollera blodsockernivån:

• Dela upp måltiderna: 3 huvudsakliga och mellanmål för att undvika glykemiska toppar.
• Välj kolhydrater av hög kvalitet: fullkornsprodukter, baljväxter, gröna grönsaker.
• Öka fibrer: De bromsar absorptionen av socker.
• Begränsa snabba sockerarter: Undvik sötade drycker, bakverk, godis.
• Konsumera magert protein: Vitt kött, fisk, ägg.
• Föredra nyttiga fetter: vegetabiliska oljor rika på omega-3, nötter.
• Tillräcklig hydrering : Drick vatten regelbundet under hela dagen.

En konsultation med en dietist möjliggör upprättandet av en personligt anpassad kostplan, i enlighet med goda praxisrekommendationer.

Hur organiseras graviditetsuppföljningen?

Uppföljningen av en graviditet med diabetes är multidisciplinär:

• Regelbundna konsultationer :
  • Uppföljning av allmänläkare, gynekolog-obstetriker och endokrinolog-diabetolog.
  • Anpassning av behandling baserat på resultaten från självövervakning av blodglukos.
• Ytterligare ultraljud :
  • Övervakning av fostrets tillväxt.
  • Utvärdering av fostervatten.
• Terapeutisk utbildning :
  • Lära sig hantera diabetes.
  • Råd om näring och regelbunden aktivitet.
• Särskild övervakning i slutet av graviditeten:
  • Beslut om förlossningssätt (vaginal förlossning eller kejsarsnitt).
  • Förebyggande av komplikationer vid förlossning.

Denna nära uppföljning, i enlighet med rekommendationerna för god praxis, säkerställer en optimal vård för både mamman och barnet.

Varför är det viktigt att konsultera en läkare vid graviditetsdiabetes?

Att konsultera en läkare är avgörande för:

• Screening för diabetes i ett tidigt skede.
• Genomföra en adekvat vårdplan för att undvika komplikationer.
• Informera och stödja patienten under hela graviditeten.
• Förebygga utvecklingen av framtida typ 2-diabetes.
• Säkerställ uppföljning efter förlossningen för mamman och barnet.