Type 2 diabetes

Hva er type 2-diabetes?

Type 2 diabetes er en kronisk metabolsk sykdom kjennetegnet ved en vedvarende økning i glukose i blodet, kalt hyperglykemi. Denne tilstanden skyldes en dobbel dysfunksjon i kroppen: en insulinresistens i perifere celler og en gradvis svikt i utskillelsen av insulin fra bukspyttkjertelen. Insulin spiller en essensiell rolle i reguleringen av blodsukkeret ved å lette glukoseopptaket i cellene slik at det kan brukes som energikilde.

For å illustrere dette mekanisme, tenk at insulin er en nøkkel som åpner dørene til cellene for å tillate at glukose kommer inn. I tilfeller av type 2 diabetes, blir låsen (reseptorene på cellene) mindre sensitiv for nøkkelen (insulin), dette som fører til en opphopning av sukker i blodet. Denne ubalanse i blodsukkeret fører til en tilstedeværelse av et overskudd av glukose i blodet, som kan forårsake alvorlige skader på lang sikt.

Hvilket blodsukkernivå brukes for å definere diabetes?

Den biologiske definisjonen av diabetes hviler på presise terskelverdier for fastende blodsukker. I henhold til anbefalingene fra Haute Autorité de Santé, anses en pasient som diabetiker hvis fastende blodsukker er lik eller høyere enn 1,26 g/l (7 mmol/l) ved to suksessive målinger. Et blodsukkernivå målt når som helst på dagen som er høyere enn eller lik 2 g/l (11,1 mmol/l), assosiert med symptomer som tyder på sykdommen, bekrefter også diagnosen av diabetes.

Hvilke screeningmetoder er tilgjengelige for å diagnostisere diabetes?

Screening for type 2-diabetes utføres hovedsakelig gjennom blodprøver for å måle nivået av blodsukker. Den mest brukte metoden er fastende blodsukkertest, som innebærer å måle blodsukkeret etter minst 8 timers faste.

Måling av glykosylert hemoglobin (HbA1c) brukes også til å vurdere langtids blodsukkerkontroll. En HbA1c på 6,5 % eller høyere indikerer diabetes. Screening anbefales spesielt for personer med overvekt, fedme, fysisk inaktivitet, et ubalansert kosthold eller med familiær historie med type 2 diabetes.

Hva er årsakene til type 2-diabetes?

Type 2-diabetes skyldes en kompleks interaksjon mellom genetiske faktorer og miljømessige faktorer. Blant de viktigste årsakene finner vi:

1. Insulinresistens: muskler, lever og fettvev viser en nedsatt følsomhet for insulin, noe som fører til opphopning av sukker i blodet.
2. Redusert insulinsekresjon: over tid blir de pankreatiske betacellene utmattet og produserer ikke lenger nok insulin til å kompensere for insulinresistensen.
3. Genetiske komponenter: tilstedeværelsen av familiehistorie med type 2-diabetes øker risikoen for å utvikle sykdommen. Genetiske varianter kan påvirke bukspyttkjertelens funksjon og insulinfølsomhet.
4. Vaner: et ubalansert kosthold, rik på raske sukkerarter og mettede fettsyrer, kombinert med utilstrekkelig fysisk aktivitet, fremmer overvekt og fedme.
5. Tarmflora: ny forskning antyder at tarmfloraen spiller en rolle i utviklingen av type 2-diabetes. En endring i sammensetningen av tarmens mikrobiota kan påvirke mekanismene for betennelse og insulinresistens.
6. Andre : røyking, kronisk stress, visse endokrine sykdommer og inntak av enkelte antidiabetika kan også bidra til utviklingen av diabetes.

Den medisinske forskningen utforsker kontinuerlig de underliggende mekanismene for å bedre forstå utviklingen av diabetes. Å forstå disse årsakene er essensielt for å iverksette passende forebyggende tiltak og redusere risikoen for å utvikle denne sykdommen.

Hva er symptomene og tegnene på diabetes?

Type 2-diabetes er ofte asymptomatisk i begynnelsen, noe som kompliserer dens tidlig oppdagelse. Imidlertid kan noen kliniske tegn oppstå:

• Polyuri: Hyppigere trang til å urinere, spesielt om natten.
• Polydipsi: Økt tørste og økt inntak av væsker.
• Vedvarende tretthet eller utmattelse.
• Uklart syn: Visuelle vanskeligheter som følge av langvarig hyperglykemi.
• Langsom sårheling : Forsinkelse i helbredelse av sår og infeksjoner.
• Uforklarlig vekttap: Til tross for normal eller økt appetitt.
• Gjentatte infeksjoner: Spesielt i huden eller urinveiene.
• Prikking eller nummenhet: En følelse av nedsatt følsomhet i ekstremitetene, som følge av nerveskade.

Hvis du opplever ett eller flere av disse symptomene, er det avgjørende å oppsøke en helsepersonell for å gjennomføre en screening. En tidlig diagnose gjør det mulig å iverksette en behandling som er effektiv og kan forebygge alvorlige komplikasjoner forbundet med diabetes.

Hvordan stilles diagnosen type 2-diabetes?

Påvisning av type 2-diabetes er basert på flere viktige trinn:

1. Medisinsk anamnese: Legen din samler informasjon om dine symptomer, din personlige og familiære sykehistorie, samt dine vaner.
2. Biologiske tester :
   • Fastende blodsukker: Måling av glukosenivået i blodet etter minst 8 timers faste. En verdi på 1,26 g/l eller høyere ved to påfølgende målinger indikerer diabetes.
   • Glykosylert hemoglobin (HbA1c): En indikator på blodsukkerkontroll de siste to til tre månedene. En verdi på 6,5 % eller høyere antyder diabetes.
3. Tilleggsundersøkelser: Avhengig av resultatene kan legen din foreskrive ytterligere tester for å oppdage mulige komplikasjoner.

Hvilke behandlinger er tilgjengelige?

Endringer i vaner

Type 2-diabetes er sterkt påvirket av kosthold og livsstilsvaner, derfor kan visse endringer i hverdagen bidra til en bedre balanse av diabetes:

• Balansert kosthold: Å følge en diett rik på fiber, frukt og grønnsaker, samtidig som man begrenser raske sukkerarter og mettede fettstoffer, hjelper til med å kontrollere blodsukkeret og fremmer vekttap.
• Regelmessig fysisk aktivitet: å utføre minst 30 minutter med moderat trening daglig forbedrer insulinfølsomheten, bidrar til vekttap og reduserer risikoen for hjerte-kar-sykdommer.
• Vekttap : hos overvektige eller fete pasienter kan en vektreduksjon på 5-10 % forbedre blodsukkerkontrollen betydelig.

Orale antidiabetika

Når livsstilsendringer ikke er tilstrekkelige, foreskrives antidiabetiske legemidler. De viktigste klassene inkluderer:

• Metformin: reduserer leverens glukoseproduksjon og forbedrer insulinfølsomheten.
• Sulfonylurea og glinider: stimulerer insulinsekresjonen.
• DPP-4-hemmere og GLP-1-agonister: øker inkretinhormonene, noe som fremmer insulinsekresjon som respons på måltider.
• SGLT2-hemmere: øker utskillelsen av glukose gjennom nyrene.

Valg av behandling er individualisert basert på pasientens egenskaper, effektivitet, bivirkninger og tilknyttede komorbiditeter.

Insulinbehandling

Hvis orale antidiabetika og livsstilsendringer ikke lenger klarer å kontrollere blodsukkernivået, kan insulinbehandling bli nødvendig. Når bukspyttkjertelen ikke produserer tilstrekkelig med insulin, hjelper tilførsel av eksogen insulin med å regulere blodsukkernivået. Pasientene får insulininjeksjoner for å kompensere for mangelen, noe som er avgjørende for å forhindre komplikasjoner knyttet til kronisk hyperglykemi.

Terapeutisk opplæring

Pasientopplæring er en essensiell del av håndteringen av type 2-diabetes. Målet er å:

• Informere pasienten om sin patologi og sine behandlinger.
• Utvikle ferdigheter i egenbehandling, spesielt overvåking av blodglukose.
• Forebygge komplikasjoner ved å ta i bruk helsefremmende atferd.
• Fremme behandlingsadhesjon og forbedre livskvaliteten.

Utdanningsprogrammer tilbys ofte av spesialiserte sentre, sykehus eller pasientforeninger. De hjelper pasientene med å forstå mekanismene og oppmuntrer dem til å adoptere en sunn livsstil.

Er insulinbehandling nødvendig ved type 2-diabetes?

Ved type 2-diabetes er bruk av insulinbehandling ikke alltid nødvendig. Likevel kan det bli nødvendig i visse situasjoner:

• Svikt av orale antidiabetika: Når medisinene ikke lenger klarer å opprettholde en korrekt blodsukkerverdi.
• Svært høy blodsukker ved diagnose: Krever rask intervensjon for å unngå komplikasjoner.
• Graviditet: Noen pasienter trenger insulinbehandling for å kontrollere blodsukkernivået og unngå risiko for fosteret.
• Akutte eller kroniske komplikasjoner: Påvirker nyre- eller leverfunksjon, og begrenser bruken av visse medisiner.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan bukspyttkjertelen bli utmattet, noe som gjør det nødvendig å bruke insulin. Dette administreres da gjennom subkutane injeksjoner, etter et doseringsskjema tilpasset hver enkelt pasient. Medisinsk oppfølging er essensiell for å justere dosene og forhindre episoder med hypoglykemi.

Hvilke komplikasjoner og mulige konsekvenser finnes?

Kardiovaskulære sykdommer

Forhøyet blodsukker fremmer aterosklerose, noe som øker risikoen for kardiovaskulære sykdommer som:

• Hjerteinfarkt: blokkering av kransarteriene som forsyner hjertet.
• Hjerneslag (AVC): avbrudd i blodstrømmen i hjernen.

PAOD (perifer arteriesykdom i underekstremitetene)

Perifer arteriesykdom (PAD) er en tilstand som påvirker arteriene i beina, og forårsaker:

• Smerter ved gange, kalt intermitterende klaudikasjon.
• Sår og forsinkelser i sårheling.
• Økt risiko for amputasjon ved alvorlig iskemi.

Diabetisk retinopati

Retinopati er en skade på blodkarene i netthinnen, som kan føre til:

• Nedsatt syn.
• Blindhet i fravær av riktig behandling.

Regelmessige øyeundersøkelser er essensielle for å forebygge denne tilstanden.

Diabetisk nefropati

Nefropati påvirker nyrene, noe som fører til:

• Kronisk nyresvikt.
• Behov for dialyse eller nyretransplantasjon i et avansert stadium.

Diabetisk nevropati

Nevropati skyldes en skade på de perifere nerver, som forårsaker:

• Smerter, prikking, nummenhet, hovedsakelig i føttene og hendene.
• Tap av følsomhet, som øker risikoen for skader og infeksjoner.
• Fordøyelsesproblemer eller hjerteproblemer ved påvirkning av det autonome nervesystemet.

Hva er forskjellen mellom type 1- og type 2-diabetes?

Selv om type 1 og type 2 diabetes deler en felles egenskap ved å være en lidelse i reguleringen av blodsukkeret, skiller de seg fra hverandre når det gjelder deres mekanismer og behandling:

• Type 1-diabetes :
  • Autoimmun sykdom hvor immunsystemet destruerer de insulinproduserende betacellene i pankreas.
  • Oppstår vanligvis hos barn og unge voksne.
  • Krever insulinbehandling ved diagnosetidspunktet.
  • Plutselig innsettende med fremtredende symptomer.
• Type 2-diabetes :
  • Skyldes insulinresistens kombinert med en gradvis reduksjon i insulinsekresjon.
  • Oppstår ofte etter fylte 40 år, men gjennomsnittsalderen har en tendens til å synke på grunn av endringer i livsstil.
  • Innledende behandling basert på endringer i vaner og orale antidiabetika.
  • Langsom utvikling og ofte asymptomatisk i begynnelsen.

Hvordan kan forebygging påvirke risikoen for type 2-diabetes?

Forebygging spiller en avgjørende rolle i å redusere risikoen for å utvikle type 2-diabetes. Studier viser at det å adoptere sunne vaner kan forsinke eller forhindre sykdommens frembrudd:

• Opprettholdelse av en sunn vekt: Hos pasienter med overvekt eller fedme, kan et vekttap forbedre insulinsensitiviteten.
• Balansert kosthold : Prioritere matvarer som er rike på fiber, frukt, grønnsaker, fullkorn, og begrense inntaket av mettet fett og tilsatt sukker.
• Regelmessig fysisk aktivitet: Minst 150 minutter med moderat trening per uke forbedrer reguleringen av blodsukkeret og kardiovaskulær helse.
• Stressreduksjon: Kronisk stress kan påvirke blodsukkeret, derfor er det viktig å håndtere stress gjennom avspenningsteknikker eller meditasjon.
• Slutt på røyking.
• Endring av vaner for å redusere risikoen.

Ifølge WHO, kan disse forebyggende tiltakene ha en betydelig innvirkning på forekomsten av sykdommen. Forebygging er spesielt viktig for individer med familiær disposisjon for type 2 diabetes eller risikofaktorer.

Hvorfor er tidlig diagnose av type 2-diabetes avgjørende?

En tidlig diagnose av type 2-diabetes er essensielt av flere grunner:

• Forebygging av komplikasjoner: En tidlig igangsatt behandling kan bremse sykdomsutviklingen og redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner.
• Livsstilsendringer: Endringer i vaner er mest effektive når de implementeres tidlig i sykdomsforløpet.
• Forbedring av livskvalitet: Optimal glykemisk kontroll reduserer symptomer og forbedrer den generelle velvære.
• Terapeutisk opplæring: Å informere pasienten tidlig gir bedre behandling og selvstendighet.
• Reduksjon av helseutgifter: Forebygge og redusere sykehusinnleggelser og kostbare behandlinger på lang sikt.

Det anbefales derfor at personer med risiko regelmessig gjennomfører screening for å oppdage type 2-diabetes så tidlig som mulig.