Type 1 diabetes

Wat is de definitie van type 1 diabetes of juveniele diabetes?

De type 1 diabetes is een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem de bètacellen van de eilandjes van Langerhans in de alvleesklier aanvalt. Deze cellen zijn essentieel voor de productie van insuline, die de glucosespiegel (of bloedsuiker) reguleert door de opname ervan in cellen te vergemakkelijken voor gebruik als energiebron. Bij afwezigheid van insuline hoopt de glucose zich op in het bloed, wat leidt tot hyperglycemie. Deze aandoening wordt juveniele diabetes genoemd omdat deze vaak wordt gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten, hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen.

Volgens de Haute Autorité de Santé, wordt de diagnose van type 1 diabetes meestal gesteld vóór de leeftijd van 45 jaar, waarbij onmiddellijke insulinebehandeling noodzakelijk is. Het begrijpen van de oorzaak van type 1 diabetes is essentieel voor het ontwikkelen van effectieve preventie- en beheersstrategieën.

Op welke leeftijd begint type 1 diabetes?

De type 1-diabetes kan op elke leeftijd optreden, maar wordt het meest gediagnosticeerd bij kinderen, adolescenten en jonge volwassenen. In Frankrijk neemt de incidentie van type 1-diabetes al ongeveer 20 jaar met 3 tot 4% per jaar toe, met een opmerkelijke stijging bij kinderen jonger dan 5 jaar. Bij sommige zuigelingen kan de aandoening zich al in de eerste maanden van het leven manifesteren, hoewel dit zeldzaam is. De helft van de gevallen treedt op vóór de leeftijd van 20 jaar. Het is echter niet ongebruikelijk om deze aandoening bij volwassen patiënten te diagnosticeren, zelfs na 40 jaar, hoewel dit minder vaak voorkomt. Daarnaast vereist de diagnose van type 1-diabetes op volwassen leeftijd bijzondere aandacht, omdat de symptomen minder duidelijk kunnen zijn.

Wat zijn de risicofactoren voor insulineafhankelijke diabetes?

Verschillende factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van insuline-afhankelijke diabetes verhogen:

• Genetische predispositie: Patiënten met een ouder die lijdt aan type 1 diabetes hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van de aandoening.
• Milieu-omgevingsfactoren: Factoren zoals bepaalde virale infecties (bijvoorbeeld infecties met enterovirussen), blootstelling aan toxines of veranderingen in de darmflora kunnen van invloed zijn op het ontstaan van een glucosestoornis.
• Type van borstvoeding: Studies suggereren dat het type borstvoeding in de eerste levensmaanden een rol zou kunnen spelen, hoewel de mechanismen niet duidelijk zijn vastgesteld.
• Immunologische factoren: De aanwezigheid van specifieke autoantilichamen kan wijzen op een predispositie.

Bovendien varieert de incidentie van type 1 diabetes per regio, wat suggereert dat lokale omgevingsfactoren een rol spelen. Veranderingen in de omgeving, zoals veranderingen in dieet of blootstelling aan nieuwe infectieuze agentia, zouden ook kunnen bijdragen aan de toename van de frequentie.

Wat zijn de oorzaken van type 1 diabetes?

De type 1 diabetes ontstaat door een complexe interactie tussen genetische en omgevingsfactoren:

• Auto-immuunreactie: Het immuunsysteem, dat normaal gesproken het lichaam beschermt tegen ziekteverwekkers, keert zich tegen de bètacellen van de alvleesklier en vernietigt deze geleidelijk. Deze immuunaanval leidt tot een afname en uiteindelijk tot een volledige stopzetting van de productie van insuline.
• Genetische factoren: Variaties in bepaalde genen van het HLA-systeem (humaan leukocytenantigeen) verhogen de vatbaarheid voor de ziekte.
• Omgevingsfactoren: Virale infecties (zoals enterovirussen), blootstelling aan toxines uit de omgeving of voeding, en veranderingen in de darmflora worden overwogen als potentiële triggers.

De exacte mechanismen van de ontstaan van type 1 diabetes zijn nog steeds niet volledig begrepen, en onderzoek blijft zoeken naar nieuwe inzichten om deze ziekte te verklaren. Het is belangrijk op te merken dat de eenvoudige aanwezigheid van genetische predisposities niet automatisch leidt tot type 1 diabetes; ze verhogen het risico, maar andere factoren zijn nodig om de ziekte te activeren.

Is er een erfelijke factor bij diabetes type 1?

Ja, er is een erfelijke component. Een patiënt met een ouder of broer/zus in de eerste graad met deze ziekte heeft een verhoogd risico om het te ontwikkelen. Echter, erfelijkheid alleen verklaart niet het ontstaan van type 1 diabetes. De ziekte is het resultaat van een interactie tussen genetische predisposities en omgevingsrisico’s. Het komt ook vaak voor dat geassocieerde auto-immuunziekten, zoals coeliakie of auto-immune thyroïditis, in dezelfde familie voorkomen.

Wat zijn de symptomen van type 1 diabetes?

De symptomen verschijnen meestal snel en kunnen het volgende omvatten:

• polydipsie: een intense en aanhoudende dorst.
• Polyurie : een toename van de frequentie en het volume van urineren, wat kan leiden tot bedplassen bij kinderen.
• Snel gewichtsverlies ondanks een goede eetlust.
• Extreme vermoeidheid en prikkelbaarheid.
• Wazig zicht door hyperglykemie.
• Terugkerende infecties, zoals huid- of urineweginfecties.
• Misselijkheid en braken bij complicaties.

In sommige gevallen van type 1 diabetes kunnen de symptomen worden verward met andere ziekten, wat de diagnose vertraagt. Deze symptomen zijn het gevolg van het onvermogen van cellen om glucose te gebruiken voor energieproductie, vanwege een tekort aan insuline.

Wat zijn de tekenen van decompensatie bij diabetes?

De diabetische decompensatie treedt op wanneer diabetes niet wordt gediagnosticeerd of onvoldoende wordt behandeld. De symptomen zijn onder andere:

• Diabetische ketoacidose: ophoping van ketonlichamen in het bloed als gevolg van het gebruik van vetten als energiebron. Dit kan leiden tot een fruitige ademgeur, buikpijn, misselijkheid en braken.
• Ernstige uitdroging door polyurie.
• Bewustzijnsstoornissen variërend van slaperigheid tot coma in ernstige gevallen.
• Kussmaul-ademhaling: een diepe en moeizame ademhaling ter compensatie van metabole acidose.

Deze situatie kan jaren na het begin van de ziekte optreden als deze niet goed wordt beheerd. Het regelmatig controleren van de bloedsuikerspiegel is essentieel om deze complicatie te voorkomen. Decompensatie is een medisch noodgeval dat een snelle behandeling vereist om ernstige complicaties te voorkomen.

Wat zijn de complicaties van type 1 diabetes?

Insulineafhankelijkheid

Type 1 patiënten met diabetes zijn insulineafhankelijk, dat wil zeggen dat zij moeten ontvangen insuline exogeen dagelijks om te overleven. Insuline wordt toegediend via meerdere injecties of met behulp van een insulinepomp. Zonder deze behandeling, blijft hyperglykemie aanhouden en patiënten lopen het risico op een diabetische ketoacidose die mogelijk dodelijk kan zijn. De insulinepomp maakt een continue toediening van insuline mogelijk, waardoor de glykemische controle verbeterd. Hoewel insulinetherapie onmisbaar is, kan het leiden tot hypoglykemieën in geval van overdosering of meetfouten. Een nauwe controle van de glucosespiegel in het bloed is dus essentieel.

De consequenties op de organen van de ziekte

Een slecht gecontroleerde bloedsuikerspiegel op de lange termijn kan leiden tot microvasculaire en macrovasculaire complicaties:

• Diabetische retinopathie: aantasting van de bloedvaten in het netvlies die kan leiden tot blindheid.
• Diabetische nefropathie: nierbeschadiging die kan leiden tot eindstadium nierfalen.
• Diabetische neuropathie: aantasting van de perifere zenuwen die pijn, gevoelloosheid of spijsverteringsproblemen veroorzaakt.
• Hart- en vaatziekten: verhoogd risico op myocardinfarct, beroerte en perifere arteriële ziekte.
• Diabetische voet: ulcera en infecties van de voet die kunnen leiden tot amputaties.

Deze complicaties kunnen zich meerdere jaren na het begin van de diabetes voordoen, vooral als de bloedsuikerspiegel niet goed wordt beheerst. Het is daarom essentieel om de bloedsuikerspiegel op de lange termijn te controleren en een gezonde levensstijl aan te nemen, inclusief regelmatige lichaamsbeweging.

Hypoglykemie

Hypoglykemieën treden op wanneer het bloedsuikergehalte onder de normale waarden zakt (< 0,70 g/L). Ze kunnen worden veroorzaakt door een overmatige hoeveelheid insuline, intensieve lichamelijke inspanning zonder aanpassing van de insulinedosis, of onvoldoende voedselinname. De symptomen zijn onder andere:

• Trillingen, zweten, hartkloppingen.
• Duizeligheid, visusstoornissen.
• Verwarring, problemen met gedrag.
• Bewustzijnsverlies in ernstige gevallen.

Preventie omvat een regelmatige meting van de bloedsuikerspiegel en een passende aanpassing van de behandeling. Een goede beheersing van lichaamsbeweging en voeding is essentieel om deze ernstige complicaties te voorkomen.

Hoe wordt de diagnose van type 1-diabetes gesteld?

Bloedglucosestoornissen

De diagnose is gebaseerd op opeenvolgende metingen van de bloedsuikerspiegel:

• Een nuchtere bloedglucosewaarde ≥ 1,26 g/L (7,0 mmol/L) bij twee opeenvolgende metingen.
• Een willekeurige bloedglucosewaarde ≥ 2,00 g/L (11,1 mmol/L) in combinatie met suggestieve symptomen.
• Een geglycosyleerd hemoglobine (HbA1c) niveau ≥ 6,5%.

Deze waarden bevestigen een significante hyperglykemie. Dag na dag kan het bloedsuikergehalte aanzienlijk fluctueren, wat regelmatige metingen essentieel maakt voor een betrouwbare diagnose. Vroege opsporing is cruciaal om de juiste behandeling te starten.

De detectie van antilichamen

De aanwezigheid van auto-antilichamen gericht tegen de bètacellen van de alvleesklier is kenmerkend voor type 1 diabetes:

• Auto-antilichamen tegen GAD (glutamaat decarboxylase).
• Anti-IA2 auto-antilichamen (eilandjes van Langerhans).
• Autoantilichamen tegen insuline.

Het opsporen van deze auto-antilichamen helpt om type 1 diabetes van type 2 diabetes te onderscheiden. De aanwezigheid van specifieke auto-antilichamen duidt op een aanval van het immuunsysteem op de pancreascellen, met name de eilandjes van Langerhans.

Welke behandelingen zijn beschikbaar?

Insulinetherapie met een pen

De insulinetherapie is de hoeksteen van de behandeling van type 1 diabetes. Deze bestaat uit subcutane injecties van insuline met behulp van injectiepennen:

• Snelle of ultrasnelle insulines toegediend vóór de maaltijden om de stijging van de bloedsuikerspiegel na de maaltijd onder controle te houden.
• Langwerkende insulines om een stabiele basale bloedglucosespiegel te behouden tussen de maaltijden en ’s nachts.

Het toedieningsschema wordt gepersonaliseerd op basis van de behoeften van de patiënt, zijn levensstijl en eetgewoonten.

De insulinepomp

De insulinepomp is een draagbaar apparaat ter grootte van een telefoon dat continu insuline afgeeft. Het stelt in staat tot een nauwkeurige aanpassing van de insulinedoseringen op basis van de door de patiënt gemeten bloedsuikerspiegel. De voordelen omvatten:

• Een betere levenskwaliteit met minder dagelijkse injecties.
• Een nauwkeurigere beheersing van glycemische schommelingen.
• Een vermindering van het risico op hypoglykemieën.

De transplantatie van Langerhans-eilandjes van pancreascellen

Voor patiënten bij wie de balans van de diabetes moeilijk te bereiken is, kan een eilandjestransplantatie van Langerhans overwogen worden. Deze procedure houdt in dat insulineproducerende cellen in de lever van de patiënt worden getransplanteerd. De uitdagingen die gepaard gaan met deze techniek zijn onder andere:

• De noodzaak van immunosuppressieve behandelingen om afstoting van transplantaten te voorkomen.
• De beperkte beschikbaarheid van pancreas-eilandjes.
• De wisselende resultaten met betrekking tot het duurzaam herstel van de insulineproductie.

Dankzij de vooruitgang in de wetenschap worden innovatieve transplantatietechnieken ontwikkeld om de effectiviteit van deze behandeling te verbeteren. Het onderzoek blijft ook andere therapeutische mogelijkheden verkennen om nieuwe opties aan patiënten te bieden.

Hoe leef je dagelijks met type 1 diabetes?

Leven met diabetes type 1 vereist een strikte zelfmanagement:

• Glucosemonitoring : Regelmatige meting van de bloedsuikerspiegel met behulp van glucometers of continue glucosemonitoringsystemen.
• Aanpassing van insulinedoseringen: Het aanpassen van de doseringen op basis van voedselinname, lichamelijke activiteit en de resultaten van de bloedglucosemetingen.
• Gebalanceerde voeding: Het aannemen van een geschikt dieet, waarbij koolhydraten op regelmatige wijze worden verdeeld om glycemische pieken te vermijden.
• Lichamelijke activiteit: Regelmatige beoefening van lichamelijke oefening met inachtneming van het effect op de bloedglucosespiegel en aanpassing van de behandeling dienovereenkomstig.
• Therapeutische educatie: Deelname aan educatieve programma’s om een beter begrip te krijgen van de ziekte, de behandeling en zelfmanagementtechnieken.
• Regelmatige medische follow-up : Regelmatige consultaties met een multidisciplinair medisch team om de glykemische balans te bewaken en mogelijke complicaties op te sporen.

Het doel is om de bloedsuikerspiegel zo dicht mogelijk bij de normale waarden te houden om ernstige complicaties te voorkomen en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Wat zijn de huidige onderzoeksrichtingen?

Het onderzoek naar type 1 diabetes is zeer actief, met verschillende veelbelovende richtingen:

• Celtherapie: Ontwikkeling van technieken om bètacellen te regenereren of te beschermen tegen auto-immune vernietiging.
• Kunstmatige alvleesklier: Combinatie van een insulinepomp en een glucosesensor om de insulinebeheer te automatiseren.
• Immunotherapie: Benaderingen gericht op het moduleren van het immuunsysteem om de destructie van bètacellen te stoppen of te vertragen.
• Vaccins : Onderzoek naar vaccins om het ontstaan van type 1 diabetes te voorkomen bij personen met een hoog risico.
• Genetica : Onderzoek naar genetische factoren om de mechanismen van de ziekte te begrijpen en nieuwe therapeutische doelen te identificeren.
• Darmmicrobioom: Onderzoek naar de rol van de darmflora bij de ontwikkeling van type 1 diabetes en mogelijkheden om het microbioom te moduleren om de ziekte te voorkomen of te behandelen.

Dit onderzoek biedt hoop op nieuwe strategieën om type 1 diabetes te voorkomen, te behandelen en mogelijk te genezen.