Typ-1-Diabetes

Was ist die Definition von Typ-1-Diabetes oder juveniler Diabetes?

Der Typ-1-Diabetes ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die Betazellen der Langerhans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse angreift. Diese Zellen sind unerlässlich für die Produktion von Insulin, das den Glukosespiegel (oder Blutzucker) reguliert, indem es den Eintritt in die Zellen erleichtert, um als Energiequelle genutzt zu werden. In Abwesenheit von Insulin sammelt sich Glukose im Blut an und führt zu einer Hyperglykämie. Diese Erkrankung wird als juveniler Diabetes bezeichnet, da sie häufig bei Kindern und Jugendlichen diagnostiziert wird, obwohl sie in jedem Alter auftreten kann.

Laut der Haute Autorité de Santé wird die Diagnose von Typ-1-Diabetes in der Regel vor dem 45. Lebensjahr gestellt, wobei eine sofortige Insulintherapie erforderlich ist. Das Verständnis der Ursache des Typ-1-Diabetes ist entscheidend für die Entwicklung wirksamer Präventions- und Behandlungsstrategien.

In welchem Alter beginnt der Typ-1-Diabetes?

Der Typ-1-Diabetes kann in jedem Alter auftreten, wird jedoch am häufigsten bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen diagnostiziert. In Frankreich steigt die Inzidenz von Typ-1-Diabetes seit etwa 20 Jahren jährlich um 3 bis 4 %, mit einem bemerkenswerten Anstieg bei Kindern unter 5 Jahren. Bei einigen Säuglingen kann die Erkrankung bereits in den ersten Lebensmonaten auftreten, obwohl dies selten ist. Die Hälfte der Fälle tritt vor dem 20. Lebensjahr auf. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, diese Erkrankung bei erwachsenen Patienten zu diagnostizieren, sogar nach dem 40. Lebensjahr, obwohl dies seltener vorkommt. Darüber hinaus erfordert die Diagnose von Typ-1-Diabetes im Erwachsenenalter besondere Aufmerksamkeit, da die Symptome weniger deutlich sein können.

Welche Risikofaktoren gibt es für insulinabhängigen Diabetes?

Mehrere Faktoren können das Risiko für das Auftreten von insulinabhängigem Diabetes erhöhen:

• Genetische Prädisposition: Patienten, die einen Elternteil mit Typ-1-Diabetes haben, haben ein erhöhtes Risiko, die Krankheit zu entwickeln.
• Umweltbelastungen: Faktoren wie bestimmte Virusinfektionen (beispielsweise Enterovirusinfektionen), die Exposition gegenüber Toxinen oder Veränderungen der Darmflora könnten den Ausbruch einer glykemischen Störung beeinflussen.
• Stilltyp: Studien legen nahe, dass der Stilltyp in den ersten Lebensmonaten eine Rolle spielen könnte, obwohl die Mechanismen nicht eindeutig geklärt sind.
• Immunologische Faktoren: Das Vorhandensein spezifischer Autoantikörper kann auf eine Prädisposition hinweisen.

Darüber hinaus variiert die Inzidenz von Typ-1-Diabetes je nach Region, was darauf hindeutet, dass lokale Umweltfaktoren eine Rolle spielen. Veränderungen in der Umwelt, wie zum Beispiel Änderungen in der Ernährung oder die Exposition gegenüber neuen Infektionserregern, könnten ebenfalls zur Zunahme seiner Häufigkeit beitragen.

Was sind die Ursachen für Typ-1-Diabetes?

Der Typ-1-Diabetes entsteht durch eine komplexe Interaktion zwischen genetischen und umweltbedingten Faktoren:

• Autoimmunreaktion: Das Immunsystem, das normalerweise für den Schutz des Körpers vor Krankheitserregern verantwortlich ist, greift die Betazellen der Bauchspeicheldrüse an und zerstört sie allmählich. Dieser immunologische Angriff führt zu einer verminderten und schließlich vollständig fehlenden Produktion von Insulin.
• Genetische Faktoren: Variationen in bestimmten Genen des HLA-Systems (Human Leukocyte Antigen) erhöhen die Anfälligkeit für die Erkrankung.
• Umweltfaktoren: Virale Infektionen (wie Enteroviren), die Exposition gegenüber Umwelt- oder Nahrungsmitteltoxinen und Veränderungen der Darmflora werden als potenzielle Auslöser in Betracht gezogen.

Die genauen Mechanismen der Entstehung von Typ-1-Diabetes sind noch nicht vollständig verstanden, und die Forschung sucht weiterhin nach neuen Ansätzen, um diese Krankheit zu erklären. Es ist wichtig zu beachten, dass die bloße Anwesenheit genetischer Prädispositionen nicht zwangsläufig zu Typ-1-Diabetes führt; sie erhöhen das Risiko, aber andere Faktoren sind notwendig, um die Krankheit auszulösen.

Gibt es eine erbliche Veranlagung für Typ-1-Diabetes?

Ja, es gibt eine erbliche Komponente. Ein Patient, der einen Verwandten ersten Grades (Vater, Mutter, Bruder oder Schwester) mit dieser Krankheit hat, hat ein erhöhtes Risiko, sie zu entwickeln. Allerdings erklärt die Vererbung allein nicht das Auftreten von Typ-1-Diabetes. Die Krankheit entsteht durch eine Interaktion zwischen genetischen Prädispositionen für Anfälligkeit und Umweltrisiken. Es ist auch häufig, dass assoziierte Autoimmunerkrankungen wie Zöliakie oder Autoimmunthyreoiditis in derselben Familie vorhanden sind.

Welche Symptome zeigt der Typ-1-Diabetes?

Die Anzeichen treten in der Regel schnell auf und können Folgendes umfassen:

• Polydipsie: ein intensives und anhaltendes Durstgefühl.
• Polyurie: eine erhöhte Häufigkeit und Menge des Wasserlassens, die zu Bettnässen bei Kindern führen kann.
• Schneller Gewichtsverlust trotz gutem Appetit.
• Extreme Müdigkeit und Reizbarkeit.
• Sehstörungen aufgrund von Hyperglykämie.
• Wiederkehrende Infektionen wie Haut- oder Harnwegsinfektionen.
• Übelkeit und Erbrechen bei Komplikationen.

In einigen Fällen von Typ-1-Diabetes können die Anzeichen mit anderen Krankheiten verwechselt werden, was die Diagnose verzögert. Diese Symptome resultieren aus der Unfähigkeit der Zellen, Glukose zur Energiegewinnung zu nutzen, aufgrund eines Mangels an Insulin.

Welche Anzeichen deuten auf eine Dekompensation des Diabetes hin?

Die diabetische Dekompensation tritt auf, wenn der Diabetes nicht diagnostiziert oder unzureichend behandelt wird. Zu den Anzeichen gehören:

• Diabetische Ketoazidose: Anhäufung von Ketonkörpern im Blut aufgrund der Nutzung von Fetten als Energiequelle. Dies kann zu fruchtig riechendem Atem, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen führen.
• Schwere Dehydratation aufgrund von Polyurie.
• Bewusstseinsstörungen, die von Benommenheit bis hin zu Koma in schweren Fällen reichen.
• Kussmaul-Atmung: eine tiefe und angestrengte Atmung zur Kompensation der metabolischen Azidose.

Diese Situation kann Jahre nach Beginn der Krankheit auftreten, wenn sie nicht richtig behandelt wird. Die regelmäßigen Messungen des Blutzuckerspiegels sind entscheidend, um diese Komplikation zu verhindern. Die Dekompensation ist ein medizinischer Notfall, der eine schnelle Behandlung erfordert, um schwere Komplikationen zu vermeiden.

Welche Komplikationen treten bei Typ-1-Diabetes auf?

Insulinabhängigkeit

Patienten mit Typ-1-Diabetes sind insulinabhängig, das heißt, sie müssen täglich exogenes Insulin erhalten, um zu überleben. Insulin wird durch mehrere Injektionen oder über eine Insulinpumpe verabreicht. Ohne diese Behandlung bleibt die Hyperglykämie bestehen und Patienten riskieren eine potenziell tödliche diabetische Ketoazidose. Die Insulinpumpe ermöglicht eine kontinuierliche Insulinzufuhr und verbessert die Blutzuckerkontrolle. Obwohl die Insulintherapie unerlässlich ist, kann sie bei Überdosierung oder Messfehlern zu Hypoglykämien führen. Eine engmaschige Überwachung des Blutzuckerspiegels ist daher von entscheidender Bedeutung.

Die Folgen für die Organe bei der Erkrankung

Ein schlecht kontrollierter Blutzuckerspiegel über einen langen Zeitraum kann zu mikrovaskulären und makrovaskulären Komplikationen führen:

• Diabetische Retinopathie: Schädigung der Blutgefäße der Netzhaut, die zur Erblindung führen kann.
• Diabetische Nephropathie: Nierenschädigung, die zu einem terminalen Nierenversagen führen kann.
• Diabetische Neuropathie: Schädigung der peripheren Nerven, die Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Verdauungsprobleme verursachen kann.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: erhöhtes Risiko für Myokardinfarkt, Schlaganfall und periphere arterielle Verschlusskrankheit.
• Diabetischer Fuß: Geschwüre und Infektionen des Fußes, die zu Amputationen führen können.

Diese Komplikationen können mehrere Jahre nach Beginn des Diabetes auftreten, insbesondere wenn der Blutzucker nicht richtig kontrolliert wird. Es ist daher wesentlich, den Blutzucker langfristig zu überwachen und einen gesunden Lebensstil mit regelmäßiger körperlicher Aktivität zu pflegen.

Hypoglykämie

Hypoglykämien treten auf, wenn der Blutzuckerspiegel unter die normalen Werte fällt (< 0,70 g/L). Sie können durch eine zu hohe Menge an Insulin, intensive körperliche Aktivität ohne Anpassung der Insulindosis oder eine unzureichende Nahrungsaufnahme verursacht werden. Zu den Les Symptomen gehören:

• Zittern, Schwitzen, Herzklopfen.
• Schwindel, Sehstörungen.
• Verwirrtheit, Verhaltensstörungen.
• Bewusstseinsverlust in schweren Fällen.

Die Prävention erfolgt durch eine regelmäßige Messung des Blutzuckerspiegels und eine angemessene Anpassung der Behandlung. Eine gute Kontrolle der körperlichen Aktivität und der Ernährung ist entscheidend, um diese schwerwiegenden Komplikationen zu vermeiden.

Wie wird Typ-1-Diabetes diagnostiziert?

Blutzuckerprobleme

Die Diagnose basiert auf aufeinanderfolgenden Messungen des Blutzuckerspiegels:

• Ein Nüchternblutzuckerspiegel ≥ 1,26 g/L (7,0 mmol/L) bei zwei aufeinanderfolgenden Messungen.
• Ein zufälliger Blutzuckerwert ≥ 2,00 g/L (11,1 mmol/L) in Verbindung mit typischen Symptomen.
• Ein glykiertes Hämoglobin (HbA1c)-Wert ≥ 6,5 %.

Diese Werte bestätigen eine signifikante Hyperglykämie. Tag für Tag kann der Blutzuckerspiegel erheblich schwanken, was regelmäßige Messungen für eine zuverlässige Diagnose unerlässlich macht. Eine frühzeitige Erkennung ist entscheidend, um die geeignete Behandlung einzuleiten.

Der Nachweis von Antikörpern

Das Vorhandensein von Autoantikörpern, die gegen die Betazellen des Pankreas gerichtet sind, ist charakteristisch für Typ-1-Diabetes:

• Autoantikörper gegen GAD (Glutamat-Decarboxylase).
• Anti-IA2-Autoantikörper (Langerhans-Inseln).
• Anti-Insulin-Autoantikörper.

Der Nachweis dieser Autoantikörper hilft, Typ-1-Diabetes von Typ-2-Diabetes zu unterscheiden. Das Vorhandensein spezifischer Autoantikörper weist auf eine Attacke des Immunsystems gegen die Pankreaszellen hin, insbesondere gegen die Langerhans-Inseln.

Welche Behandlungen stehen zur Verfügung?

Insulintherapie mit Pen

Die Insulintherapie ist der Grundpfeiler der Behandlung des Typ-1-Diabetes. Sie besteht aus subkutanen Injektionen von Insulin mit Hilfe von Injektionspens:

• Schnellinsuline oder ultrakurzwirksame Insuline, die vor den Mahlzeiten verabreicht werden, um den postprandialen Anstieg des Blutzuckers zu kontrollieren.
• Langsam wirkende Insuline, um einen stabilen Basalblutzuckerspiegel zwischen den Mahlzeiten und während der Nacht aufrechtzuerhalten.

Das Verabreichungsschema wird individuell basierend auf den Bedürfnissen des Patienten, seinem Lebensstil und seinen Ernährungsgewohnheiten angepasst.

Die Insulinpumpe

Die Insulinpumpe ist ein tragbares Gerät in der Größe eines Telefons, das kontinuierlich Insulin abgibt. Sie ermöglicht eine feine Anpassung der Insulindosen basierend auf dem vom Patienten gemessenen Blutzuckerspiegel. Zu den Vorteilen zählen:

• Eine bessere Lebensqualität mit weniger täglichen Injektionen.
• Eine präzisere Kontrolle der glykämischen Schwankungen.
• Eine Verringerung des Risikos von Hypoglykämien.

Die Transplantation von Langerhans-Inseln aus Pankreaszellen

Für Patienten, deren Diabetes schwer zu kontrollieren ist, kann eine Langerhans-Insel-Transplantation in Betracht gezogen werden. Diese Prozedur beinhaltet die Transplantation von Insulin-produzierenden Zellen in die Leber des Patienten. Die mit dieser Technik verbundenen Herausforderungen umfassen:

• Die Notwendigkeit von immunsuppressiven Behandlungen zur Vermeidung von Transplantatabstoßungen.
• Die begrenzte Verfügbarkeit von Pankreasinseln.
• Die unterschiedlichen Ergebnisse in Bezug auf die nachhaltige Wiederherstellung der Insulinproduktion.

Dank der Fortschritte in der Wissenschaft werden innovative Transplantationstechniken entwickelt, um die Effizienz dieser Behandlung zu verbessern. Die Forschung untersucht auch weiterhin andere therapeutische Ansätze, um den Patienten neue Optionen zu bieten.

Wie lebt man im Alltag mit Typ-1-Diabetes?

Das Leben mit einem Typ-1-Diabetes erfordert eine strenge Selbstmanagement:

• Blutzuckerüberwachung: Regelmäßige Messung des Blutzuckerspiegels mittels Blutzuckermessgeräten oder kontinuierlichen Überwachungssystemen.
• Anpassung der Insulindosen: Anpassung der Dosen basierend auf der Nahrungsaufnahme, der körperlichen Aktivität und den Blutzuckerwerten.
• Ausgewogene Ernährung: Annahme einer angepassten Ernährungsweise, indem die Kohlenhydrate regelmäßig verteilt werden, um glykämische Spitzen zu vermeiden.
• Körperliche Aktivität: Regelmäßige Ausübung von körperlicher Bewegung unter Berücksichtigung der Auswirkungen auf den Blutzuckerspiegel und Anpassung der Behandlung entsprechend.
• Therapeutische Schulung: Teilnahme an Schulungsprogrammen, um die Erkrankung, die Behandlung und Techniken zur Selbstverwaltung besser zu verstehen.
• Regelmäßige medizinische Nachsorge: Regelmäßige Konsultationen mit einem multidisziplinären medizinischen Team zur Überwachung der Blutzuckerkontrolle und zum Screening auf mögliche Komplikationen.

Das Ziel ist es, den Blutzuckerspiegel so nah wie möglich an den normalen Werten zu halten, um schwere Komplikationen zu verhindern und die Lebensqualität zu verbessern.

Was sind die aktuellen Forschungsansätze?

Die Forschung zu Typ-1-Diabetes ist sehr aktiv, mit mehreren vielversprechenden Ansätzen:

• Zelltherapie: Entwicklung von Techniken zur Regeneration von Betazellen oder zu ihrem Schutz vor autoimmuner Zerstörung.
• Künstliche Bauchspeicheldrüse: Kombination aus einer Insulinpumpe und einem Glukosesensor zur Automatisierung des Insulinmanagements.
• Immuntherapie: Ansätze zur Modulation des Immunsystems, um die Zerstörung der Betazellen zu stoppen oder zu verlangsamen.
• Impfstoffe: Forschung zu Impfstoffen zur Prävention des Auftretens von Typ-1-Diabetes bei Personen mit hohem Risiko.
• Genetik: Untersuchungen zu genetischen Faktoren, um die Krankheitsmechanismen zu verstehen und neue therapeutische Zielstrukturen zu identifizieren.
• Darm-Mikrobiom: Erforschung der Rolle der Darmflora bei der Entwicklung von Typ-1-Diabetes und Möglichkeiten zur Modulation des Mikrobioms zur Prävention oder Behandlung der Krankheit.

Diese Forschungen bieten Hoffnung auf neue Strategien zur Prävention, Behandlung und möglicherweise Heilung von Typ-1-Diabetes.