Schwangerschaftsdiabetes

Was ist Schwangerschaftsdiabetes?

Der Gestationsdiabetes, auch bekannt als Schwangerschaftsdiabetes, ist eine Stoffwechselerkrankung, die durch eine Hyperglykämie (erhöhter Blutzuckerspiegel) gekennzeichnet ist, die zum ersten Mal während der Schwangerschaft auftritt. Diese Erkrankung tritt in der Regel im zweiten oder dritten Trimester auf und verschwindet oft nach der Entbindung. Es handelt sich um eine Glukosetoleranzstörung, die spezifisch für die Schwangerschaft ist und Patientinnen betrifft, die zuvor nicht an Diabetes litten.

Hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft führen zu einer Insulinresistenz. Stellen Sie sich vor, dass das Insulin ein Schlüssel ist, der Glukose ermöglicht, in die Zellen des Körpers einzudringen. Bei einem Gestationsdiabetes funktioniert dieser Schlüssel weniger effektiv, wodurch die Glukose nicht in die Zellen gelangen kann, um als Energiequelle genutzt zu werden. Infolgedessen sammelt sich Zucker im Blut an, was zu einer Hyperglykämie führt.

Wie hoch ist die Prävalenz von Schwangerschaftsdiabetes?

Die Prävalenz des Schwangerschaftsdiabetes in Frankreich ist steigend. Sie stieg von 10,8 % im Jahr 2016 auf 16,4 % im Jahr 2021. Dieser Anstieg kann durch verschiedene Faktoren erklärt werden, darunter das höhere mütterliche Alter, die Zunahme von Übergewicht und Adipositas bei Frauen im gebärfähigen Alter sowie bessere diagnostische Werkzeuge. Man spricht heute von etwa 100.000 neuen Fällen der Entwicklung eines Schwangerschaftsdiabetes pro Jahr.

Warum sollte ein Blutzuckertest zur Erkennung von Schwangerschaftsdiabetes durchgeführt werden?

Das Screening auf Schwangerschaftsdiabetes ist entscheidend, um mütterliche und fetale Risiken zu verhindern. Der nüchtern Blutzucker (der Blutzuckerspiegel, der nach einer Fastenperiode gemessen wird) ist ein wichtiger Indikator zur Erkennung einer Hyperglykämie. Ein ungewöhnlich hoher Blutzuckerspiegel kann unbemerkt bleiben, da der Schwangerschaftsdiabetes oft asymptomatisch ist.

Bei der Durchführung eines Blutzuckertests kann der Arzt schnell Patientinnen identifizieren, die eine spezifische Behandlung benötigen. Gemäß den Leitlinien der guten Praxis wird ein Screening bei Schwangeren mit Risikofaktoren empfohlen, aber auch systematisch zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche.

Der oGTT-Test (oraler Glukosetoleranztest) ist der Standardtest für die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes. Er besteht darin, den Blutzucker nüchtern und dann eine und zwei Stunden nach der Einnahme von 75 g Glukose zu messen. Die Blutzuckerziele sind genau festgelegt:

• Nach 8 Stunden Fasten: Sie sollte unter 0,92 g/L liegen.
• Eine Stunde nach Glukosebelastung: unter 1,80 g/L.
• Zwei Stunden später: unter 1,53 g/L.

Diese Untersuchung ermöglicht es, die Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes zu bestätigen und eine geeignete therapeutische Vorgehensweise vorzuschlagen, entsprechend den Empfehlungen des Nationalen Kollegiums der Gynäkologen, der Francophonen Gesellschaft für Diabetologie und der Französischen Geburtshelfer.

Welche Symptome treten bei Schwangerschaftsdiabetes auf?

Der Gestationsdiabetes verläuft oft symptomlos, was ein systematisches Screening umso wichtiger macht. Dennoch können einige Anzeichen Aufmerksamkeit erregen:

• Starker Durst und häufiger Harndrang: Der Körper versucht, den überschüssigen Zucker über die Nieren auszuscheiden.
• Ungewöhnliche Müdigkeit: Die Zellen haben aufgrund der ineffizienten Nutzung von Zucker einen Energiemangel.
• Verschwommenes Sehen: Hyperglykämie kann vorübergehend das Sehvermögen beeinträchtigen.
• Wiederkehrende Infektionen: Insbesondere Harnwegsinfektionen oder Candida-Infektionen.

Die Geburtshelfer betonen die Wichtigkeit einer Konsultation bei Auftreten dieser Anzeichen. Dennoch sind diese Symptome nicht spezifisch und können den normalen physiologischen Veränderungen während der Schwangerschaft zugeschrieben werden.

Was verursacht Diabetes während der Schwangerschaft?

Der gestationsdiabetes kann während der Schwangerschaft mehrere Folgen haben. Für die Mutter erhöht er das Risiko, zu entwickeln:

• Eine Schwangerschaftsbluthochdruck.
• Eine Präeklampsie, eine schwere Erkrankung, die durch Bluthochdruck in Verbindung mit Nierenschäden gekennzeichnet ist.
• Ein Übermaß an Fruchtwasser (Hydramnion), das zu einer Frühgeburt führen kann.
• Häufige Harnwegsinfektionen.

Für den Fötus hat die maternale Hyperglykämie bedeutende Auswirkungen:

• Der überschüssige Zucker passiert die Plazenta und stimuliert das fetale Pankreas, mehr Insulin zu produzieren.
• Diese fetale Hyperinsulinämie begünstigt ein übermäßiges Wachstum, was zu einer Makrosomie (Gewicht über 4 kg) führt.
• Ein hohes Geburtsgewicht des Kindes erhöht die Wahrscheinlichkeit einer schwierigen Geburt, die möglicherweise einen Kaiserschnitt erfordert.
• Nach der Geburt kann das Neugeborene Stoffwechselstörungen aufweisen, wie eine neonatale Hypoglykämie.

Die Kinder, die von Müttern mit Diabetes geboren wurden, haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko, später im Leben einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln.

Welche Risiken birgt der Schwangerschaftsdiabetes für das Baby?

Der Gestationsdiabetes kann mehrere Auswirkungen auf das Baby haben:

• Fetale Makrosomie: Ein hohes Geburtsgewicht (> 4 kg) erhöht das Risiko einer schwierigen Geburt.
• Schulterdystokie: Eine Situation, bei der die Schultern des Neugeborenen nach dem Austritt des Kopfes stecken bleiben, was einen geburtshilflichen Notfall darstellt.
• Neonatale Hypoglykämie: Aufgrund eines Überschusses an Insulin, das als Reaktion auf die maternale Hyperglykämie produziert wird.
• Atemnot: Verzögerte Lungenreife möglich.
• Neugeborenenikterus: Hyperbilirubinämie aufgrund einer erhöhten Produktion von roten Blutkörperchen.
• Erhöhtes Risiko für Adipositas und Typ-2-Diabetes im Erwachsenenalter.

Diese Risiken rechtfertigen eine verstärkte Überwachung des Säuglings, wie es die Empfehlungen für eine gute Praxis nahelegen. Die Implementierung von präventiven Maßnahmen bereits während der Schwangerschaft trägt zur zukünftigen Gesundheit des Kindes bei.

Welche Anzeichen gibt es für Schwangerschaftsdiabetes?

Neben den zuvor erwähnten Symptomen können einige klinische Anzeichen auf einen Gestationsdiabetes hinweisen:

• Übermäßige Gewichtszunahme der Mutter.
• Hoher Blutdruck.
• Glykämische Störung bei den Analysen.
• Ultraschall zeigt einen Fötus mit einer überdurchschnittlichen Größe oder Masse für das Gestationsalter.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Patientinnen mit dieser Symptomatik gewidmet werden, um ein angemessenes Screening und eine geeignete therapeutische Vorgehensweise zu implementieren.

Was sind die Ursachen für Schwangerschaftsdiabetes?

Der Diabet‘ wird hauptsächlich durch hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft verursacht, die eine Insulinresistenz induzieren. Die vom Plazenta produzierte Hormone, wie das plazentare Laktogen, Cortisol und Östrogene, vermindern die Wirksamkeit des Insulins.

Mehrere Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, diese Erkrankung zu entwickeln:

• Übergewicht oder Adipositas (BMI über 25).
• Fortgeschrittenes mütterliches Alter (über 35 Jahre).
• Familiäre Vorbelastung von Typ-2-Diabetes.
• Persönliche Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes oder vorbestehendem Diabetes.
• Vorherige Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von über 4 kg.
• Störungen der Glukosetoleranz vor der Schwangerschaft identifiziert.
• Ethnische Herkunft (bestimmte Bevölkerungsgruppen haben ein erhöhtes Risiko).

Das Verständnis dieser Ursachen ermöglicht es schwangeren Frauen und Gesundheitsfachkräften, wirksame präventive Maßnahmen zu ergreifen.

Wie wird das Screening auf Schwangerschaftsdiabetes organisiert?

Die Untersuchung auf Schwangerschaftsdiabetes wird bei allen Risikopatientinnen empfohlen und erfolgt in mehreren Schritten:

1. Nüchternvenenblutzucker ab dem ersten Trimester bei Frauen mit Risikofaktoren.
   • Liegt der Wert über 0,92 g/L, aber unter 1,20 g/L, wird ein oGTT-Test verordnet.
   • Wenn sie größer oder gleich 1,20 g/L ist, weist dies auf einen bereits bestehenden Diabetes hin.
2. Zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche wird bei allen Frauen, bei denen noch kein Screening durchgeführt wurde, ein 75-g-OGTT durchgeführt.
   • Messung der nüchternen Blutzuckerspiegels, dann eine und zwei Stunden nach der Aufnahme von 75 g Glukose.
   • Diagnose eines Gestationsdiabetes, wenn mindestens einer der folgenden Werte erreicht oder überschritten wird:
     • Nüchtern: 0,92 g/L.
     • Nach 1 Stunde: 1,80 g/L.
     • Nach 2 Stunden: 1,53 g/L.

Diese Forschung, die den Best Practice-Empfehlungen entspricht, ermöglicht eine frühzeitige Behandlung, um deren Folgen zu reduzieren.

Wie hoch ist der normale Blutzuckerspiegel bei schwangeren Frauen?

Bei der schwangeren Frau sind die glykämischen Ziele strenger, um den Fötus zu schützen:

• Nüchtern: Blutzucker unter 0,92 g/L.
• Eine Stunde nach einer Mahlzeit: unter 1,20 g/L.

Es wird empfohlen, dass Patientinnen mit Schwangerschaftsdiabetes mehrmals täglich eine Blutzucker-Selbstüberwachungdurchführen (in der Regel 4 bis 6 Mal). Diese Vorgehensweise stellt sicher, dass die Blutzuckerziele eingehalten werden und die Insulintherapie in Echtzeit angepasst werden kann.

Welche Behandlungen gibt es für Diabetes während der Schwangerschaft?

Die Behandlung des Schwangerschaftsdiabetes basiert auf Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen und, wenn erforderlich, auf einer Insulintherapie:

• Ausgewogene Ernährung :
  • Aufteilen in 3 Hauptmahlzeiten und 2 bis 3 Zwischenmahlzeiten.
  • Bevorzugen Sie komplexe Kohlenhydrate mit niedrigem glykämischen Index.
  • Erhöhen Sie den Verzehr von Ballaststoffen.
  • Schnell verfügbare Zucker und gesättigte Fette begrenzen.
• Regelmäßige körperliche Aktivität :
  • Praktizieren das Gehen, das Schwimmen oder das pränatale Yoga zum Beispiel
  • Bewegung verbessert die Insulinsensitivität und hilft bei der Kontrolle des Blutzuckerspiegels .
• Selbstüberwachung der Blutzuckerwerte :
  • Mehrmals täglich den Blutzucker messen, um die Therapie gegebenenfalls anzupassen.

Sollten diese Maßnahmen nicht ausreichen, kann nach Rücksprache mit einem endokrinen Diabetologen eine Insulintherapie in Betracht gezogen werden. Orale Antidiabetika sind während der Schwangerschaft in der Regel kontraindiziert.

Welche Ernährungsweise sollte bei Schwangerschaftsdiabetes beachtet werden?

Bei Diabetes während der Schwangerschaft ist es wichtig, eine angepasste Ernährung zu befolgen, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren:

• Aufteilung der Nahrungsaufnahme: 3 Hauptmahlzeiten und Zwischenmahlzeiten, um Blutzuckerspitzen zu vermeiden.
• Hochwertige Kohlenhydrate wählen: Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, grünes Gemüse.
• Erhöhen Sie die Ballaststoffe: Sie verlangsamen die Aufnahme von Zucker.
• Schnell verfügbare Zucker begrenzen: Vermeiden Sie gesüßte Getränke, Gebäck und Süßigkeiten.
• Verzehr von magerem Eiweiß : weißes Fleisch, Fisch, Eier.
• Bevorzugen Sie gesunde Fette: Pflanzliche Öle, die reich an Omega-3 sind, Nüsse.
• Angemessene Flüssigkeitszufuhr : Trinken Sie regelmäßig Wasser über den Tag verteilt.

Eine Konsultation mit einer Diätassistentin ermöglicht die Erstellung eines individuellen Ernährungsplans, der mit den guten Praxisempfehlungen übereinstimmt.

Wie wird die Schwangerschaftsüberwachung organisiert?

Die Betreuung einer Schwangerschaft mit Diabetes ist multidisziplinär:

• Regelmäßige Konsultationen :
  • Betreut durch den Hausarzt, den Gynäkologen-Geburtshelfer und den Endokrinologen-Diabetologen.
  • Anpassung der Therapie basierend auf den Ergebnissen der selbstkontrollierten Blutzuckermessung.
• Zusätzliche Ultraschalluntersuchungen :
  • Überwachung des Wachstums des Fötus.
  • Bewertung der Fruchtwasserflüssigkeit.
• Therapeutische Schulung :
  • Lernen, den Diabetes zu managen.
  • Tipps zur Ernährung und regelmäßigen körperlichen Aktivität.
• Besondere Überwachung am Ende der Schwangerschaft:
  • Entscheidung über den Geburtsmodus (spontane Geburt oder Kaiserschnitt).
  • Prävention von Komplikationen bei der Geburt.

Diese engmaschige Überwachung, im Einklang mit den Empfehlungen für bewährte Verfahren, gewährleistet eine optimale Betreuung für die Mutter und das Kind.

Warum ist es wichtig, bei Gestationsdiabetes einen Arzt aufzusuchen?

Es ist entscheidend, einen Arzt zu konsultieren für:

• Früherkennung von Diabetes.
• Eine geeignete Behandlung einrichten, um Komplikationen zu vermeiden.
• Informieren und begleiten die Patientin während ihrer gesamten Schwangerschaft.
• Die Entwicklung eines Typ-2-Diabetes zukünftig verhindern.
• Sicherstellen einer postnatalen Nachsorge für die Mutter und das Kind.