Le diabète de type 2

Qu’est-ce que le diabète de type 2 ?

Le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique caractérisée par une élévation durable du taux de glucose dans le sang, appelée hyperglycémie. Cette pathologie résulte d’un double dysfonctionnement au sein de l’organisme : une résistance à l’insuline au niveau des cellules périphériques et une insuffisance progressive de la sécrétion d’insuline par le pancréas. L’insuline joue un rôle essentiel dans la régulation de la glycémie en facilitant l’entrée du glucose dans les cellules pour qu’il soit utilisé comme source d’énergie.

Pour imager ce mécanisme, imaginez que l’insuline est une clé qui ouvre les portes des cellules pour permettre au glucose d’entrer. Dans le cas du diabète de type 2, la serrure (les récepteurs des cellules) devient moins sensible à la clé (l’insuline), ce qui entraîne une accumulation de sucre dans le sang. Ce déséquilibre glycémique conduit à une présence d’un excès de glucose dans le sang, pouvant causer des dommages graves à long terme.

Quelle glycémie retenir pour la définition du diabète ?

La définition biologique du diabète repose sur des seuils précis de la glycémie à jeun. Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé, un patient est considéré diabétique si sa glycémie à jeun est égale ou supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l) lors de deux dosages successifs. Une glycémie mesurée à n’importe quel moment de la journée supérieure ou égale à 2 g/l (11,1 mmol/l), associée à des symptômes évocateurs, confirme également le diagnostic de diabète.

Quel dépistage est-il possible pour diagnostiquer le diabète ?

Le dépistage du diabète de type 2 s’effectue principalement par des analyses sanguines visant à mesurer le taux de sucre dans le sang. Le test de glycémie à jeun est le plus couramment utilisé : il consiste à mesurer la glycémie après au moins 8 heures de jeûne.

La mesure de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) est également utilisée pour évaluer le contrôle glycémique sur le long terme. Une HbA1c supérieure ou égale à 6,5 % est indicative d’un diabète. Le dépistage est particulièrement recommandé pour les sujets présentant un surpoids, l’obésité, une sédentarité, un régime déséquilibré, ou encore des antécédents familiaux de diabète de type 2.

Quelles sont les causes du diabète de type 2 ?

Le diabète de type 2 résulte d’une interaction complexe entre des composantes génétiques et environnementales. Parmi les principales causes, on retrouve :

1. Insulinorésistance : les muscles, le foie et le tissu adipeux, présentent une baisse de sensibilité à l’insuline, entraînant une accumulation de sucre dans le sang.
2. Diminution de la sécrétion d’insuline : avec le temps, les cellules bêta pancréatiques s’épuisent et ne produisent plus suffisamment d’insuline pour compenser l’insulinorésistance.
3. Composantes génétiques : la présence d’antécédents familiaux de diabète de type 2 augmente le risque de développer la maladie. Des variantes génétiques peuvent influencer la fonction du pancréas et la sensibilité à l’insuline.
4. Habitudes : une régime déséquilibré, riche en sucres rapides et en graisses saturées, associée à une activité physique insuffisante, favorise le surpoids et l’obésité.
5. Flore intestinale : des études récentes suggèrent que la flore intestinale joue un rôle dans le développement du diabète de type 2. Une altération de la composition du microbiote intestinal pourrait influencer les mécanismes de l’inflammation et de l’insulinorésistance.
6. Autres : le tabagisme, le stress chronique, certaines pathologies endocriniennes et la prise de certains médicaments antidiabétiques peuvent également contribuer au développement du diabète.

La recherche médicale explore continuellement les mécanismes sous-jacents pour mieux comprendre le développement du diabète. Comprendre ces causes est essentiel pour mettre en place des mesures préventives adaptées et réduire le risque de développer cette pathologie.

Quels sont les symptômes et signes du diabète ?

Le diabète de type 2 est souvent asymptomatique au début, ce qui complique sa détection précoce. Cependant, certains signes cliniques peuvent apparaître :

• Polyurie : Besoin fréquent d’uriner, notamment la nuit.
• Polydipsie : Augmentation de la soif et consommation accrue de liquides.
• Fatigue persistante ou épuisement.
• Vision floue : Difficultés visuelles dues à une hyperglycémie prolongée.
• Cicatrisation lente : Retard dans la guérison des plaies et des infections.
• Perte de poids inexpliquée : Malgré un appétit normal ou accru.
• Infections récurrentes : Surtout au niveau cutané ou urinaire.
• Fourmillements ou engourdissements : Sensation de baisse de sensibilité dans les extrémités, résultant d’une atteinte nerveuse.

Si vous présentez un ou plusieurs de ces symptômes, il est crucial de consulter un professionnel de santé pour effectuer un dépistage. Un diagnostic précoce permet de mettre en place une prise en charge efficace et de prévenir les complications graves associées au diabète.

Comment fait-on le diagnostic du diabète de type 2 ?

La détection du diabète de type 2 repose sur plusieurs étapes clés :

1. Anamnèse médicale : Votre médecin recueille des informations sur vos symptômes, vos antécédents personnels et familiaux, ainsi que sur vos habitudes.
2. Examens biologiques :
   • Glycémie à jeun : Mesure du taux de sucre dans le sang après un jeûne d’au moins 8 heures. Une valeur supérieure ou égale à 1,26 g/l lors de deux dosages successifs indique un diabète.
   • Hémoglobine glyquée (HbA1c) : Indicateur du contrôle glycémique sur les deux à trois derniers mois. Une valeur supérieure ou égale à 6,5 % est évocatrice de diabète.
3. Examens complémentaires : Selon les résultats, votre médecin peut prescrire des analyses supplémentaires pour dépister d’éventuelles complications.

Quels sont les traitements disponibles ?

Modifications des habitudes

Le diabète de type 2 est fortement conditionné par le régime alimentaire et les habitus, ainsi certaines modifications du quotidien permettent de mieux équilibrer un diabète :

• Régime équilibré : adopter une diète riche en fibres, en fruits et légumes, tout en limitant les sucres rapides et les graisses saturées, aide à contrôler la glycémie et favorise la réduction pondérale.
• Activité physique régulière : pratiquer au moins 30 minutes d’exercice modéré par jour améliore la sensibilité à l’insuline, contribue à la perte pondérale et réduit le risque cardiovasculaire.
• Perte de poids : chez les patients en surpoids ou obèses, une perte pondérale de 5 à 10 % peut améliorer significativement le contrôle glycémique.

Antidiabétiques oraux

Lorsque les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas, des médicaments antidiabétiques sont prescrits. Les principales classes incluent :

• Metformine : diminue la production hépatique de glucose et améliore la sensibilité à l’insuline.
• Sulfamides hypoglycémiants et glinides : stimulent la sécrétion d’insuline.
• Inhibiteurs de la DPP-4 et agonistes du GLP-1 : augmentent les hormones incrétines, favorisant la sécrétion d’insuline en réponse aux repas.
• Inhibiteurs des SGLT2 : augmentent l’élimination du glucose par les reins.

Le choix du traitement est individualisé en fonction des caractéristiques du patient, de l’efficacité, des effets secondaires et des comorbidités associées.

Insulinothérapie

Si les antidiabétiques oraux et les modifications des habitus ne permettent plus de contrôler la glycémie, l’insulinothérapie peut devenir nécessaire. Lorsque le pancréas ne produit plus suffisamment d’insuline, l’apport d’insuline exogène aide à réguler le taux de sucre dans le sang. Les patients reçoivent des injections d’insuline pour compenser la déficience, ce qui est essentiel pour prévenir les complications liées à l’hyperglycémie chronique.

Éducation thérapeutique

L’éducation thérapeutique est un pilier essentiel de la prise en charge du diabète de type 2. Elle vise à :

• Informer le patient sur sa pathologie et ses traitements.
• Développer les compétences d’autogestion, notamment la surveillance glycémique.
• Prévenir les complications en adoptant des comportements favorables à la santé.
• Favoriser l’adhésion au traitement et améliorer la qualité de vie.

Des programmes d’éducation sont souvent proposés par les centres spécialisés, les hôpitaux ou les associations de patients. Ils aident les patients à comprendre les mécanismes et les encouragent à adopter un mode de vie sain.

Un traitement par insuline est-il nécessaire en cas de diabète de type 2 ?

Dans le diabète de type 2, le recours à l’insulinothérapie n’est pas systématique. Cependant, il peut devenir nécessaire dans certaines situations :

• Échec des traitements antidiabétiques oraux : Lorsque les médicaments ne parviennent plus à maintenir une glycémie correcte.
• Glycémie très élevée au diagnostic : Nécessitant une intervention rapide pour éviter les complications.
• Grossesse : Certaines patientes nécessitent un traitement par insuline pour contrôler la glycémie et éviter les risques pour le fœtus.
• Complications aiguës ou chroniques : Affectant la fonction rénale ou hépatique, limitant l’utilisation de certains médicaments.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, le pancréas peut s’épuiser, ce qui rend nécessaire le recours à l’insuline. Celle-ci est alors administrée par injections sous-cutanées, en suivant un schéma posologique adapté à chaque patient. Le suivi médical est essentiel pour ajuster les doses et prévenir les épisodes d’hypoglycémie.

Quelles sont les complications et conséquences possibles ?

Pathologies cardiovasculaires

Un taux de sucre trop élevé favorise l’athérosclérose, augmentant le risque de pathologies cardiovasculaires telles que :

• Infarctus du myocarde : obstruction des artères coronaires alimentant le cœur.
• Accidents vasculaires cérébraux (AVC) : interruption de la circulation sanguine dans le cerveau.

AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs)

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une atteinte des artères des jambes, provoquant :

• Douleurs lors de la marche, appelées claudication intermittente.
• Ulcères et retards de cicatrisation.
• Risque accru d’amputation en cas d’ischémie sévère.

Rétinopathie diabétique

La rétinopathie est une atteinte des vaisseaux sanguins de la rétine, pouvant entraîner :

• Baisse de la vision.
• Cécité en l’absence de traitement adapté.

L’examen ophtalmologique régulier est essentiel pour prévenir cette affection.

Néphropathie diabétique

La néphropathie affecte les reins, conduisant à :

• Insuffisances rénales chroniques.
• Nécessité de dialyse ou de transplantation rénale à un stade avancé.

Neuropathie diabétique

La neuropathie résulte d’une atteinte des nerfs périphériques, causant :

• Douleurs, fourmillements, engourdissements, principalement aux pieds et aux mains.
• Perte de sensibilité, augmentant le risque de blessures et d’infections.
• Troubles digestifs ou cardiaques en cas d’atteinte du système nerveux autonome.

Quelle est la différence entre diabète de type 1 et 2 ?

Bien que le diabète de type 1 et 2 partagent une caractéristique commune de trouble de régulation de la glycémie, ils diffèrent par leurs mécanismes et leur prise en charge :

• Diabète de type 1 :
  • Pathologie auto-immune où le système immunitaire détruit les cellules bêta pancréatiques productrices d’insuline.
  • Survient généralement chez les enfants et les jeunes adultes.
  • Nécessite une insulinothérapie dès le diagnostic.
  • Début brutal avec des symptômes prononcés.
• Diabète de type 2 :
  • Résulte d’une insulinorésistance associée à une diminution progressive de la sécrétion d’insuline.
  • Survient souvent après 40 ans, mais l’âge moyen tend à diminuer en raison des changements des habitudes.
  • Traitement initial basé sur les modifications des habitudes et les médicaments antidiabétiques oraux.
  • Évolution lente et souvent asymptomatique au début.

Comment la prévention peut-elle impacter le risque de diabète de type 2 ?

La prévention joue un rôle crucial dans la réduction du risque de développer un diabète de type 2. Les études montrent qu’adopter des habitudes saines peut retarder ou empêcher l’apparition de la maladie :

• Maintien d’un poids santé : Chez les patients en surpoids ou obèses, une baisse pondérale améliore la sensibilité à l’insuline.
• Alimentation équilibrée : Privilégier les aliments riches en fibres, les fruits, les légumes, les céréales complètes, et limiter les graisses saturées et les sucres ajoutés.
• Activité physique régulière : Au moins 150 minutes d’exercice modéré par semaine améliorent la régulation de la glycémie et la santé cardiovasculaire.
• Réduction du stress : Le stress chronique peut influencer la glycémie, il est donc important de gérer le stress par des techniques de relaxation ou de méditation.
• Arrêt du tabagisme.
• Modification des habitudes pour réduire les risques.

Selon l’OMS, ces mesures préventives peuvent avoir un impact significatif sur la prévalence de la maladie. La prévention est particulièrement importante pour les individus ayant des antécédents familiaux de diabète de type 2 ou risques.

Pourquoi le diagnostic précoce du diabète de type 2 est-il crucial ?

Un diagnostic précoce du diabète de type 2 est essentiel pour plusieurs raisons :

• Prévention des complications : Un traitement initié tôt peut ralentir la progression de la maladie et réduire le risque de complications graves.
• Adaptation du mode de vie : Les changements des habitus sont plus efficaces lorsqu’ils sont mis en place dès le début de la maladie.
• Amélioration de la qualité de vie : Un contrôle glycémique optimal réduit les signes et améliore le bien-être général.
• Éducation thérapeutique : Informer le patient tôt permet une meilleure prise en charge et une autonomie.
• Réduction des coûts de santé : Prévenir et diminuer les hospitalisations et les traitements coûteux à long terme.

Il est donc recommandé aux sujets à risque de réaliser des dépistages réguliers pour détecter le diabète de type 2 le plus tôt possible.