Diabetes type 2

Hvad er type 2-diabetes?

Type 2-diabetes er en kronisk sygdom karakteriseret ved en vedvarende forhøjelse af niveauet af glukose i blodet, kaldet hyperglykæmi. Denne tilstand skyldes en dobbelt dysfunktion i kroppen: en insulinresistens i de perifere celler og en gradvis insufficiens i sekretionen af insulin fra bugspytkirtlen. Insulin spiller en essentiel rolle i reguleringen af blodsukkeret ved at lette glukosens indtræden i cellerne, så det kan anvendes som energikilde.

For at illustrere denne mekanisme, kan man forestille sig, at insulin er en nøgle, der åbner cellernes døre for at tillade glukose at komme ind. I tilfælde af type 2-diabetes bliver låsen (cellernes receptorer) mindre følsom over for nøglen (insulin), hvilket fører til en ophobning af sukker i blodet. Denne glykæmiske ubalance fører til en tilstedeværelse af et overskud af glukose i blodet, hvilket kan forårsage alvorlige skader på lang sigt.

Hvilket blodsukkerniveau bruges til at definere diabetes?

Den biologiske definition af diabetes er baseret på præcise tærskler for fastende blodsukker. Ifølge anbefalingerne fra Haute Autorité de Santé betragtes en patient som diabetiker, hvis hans eller hendes fastende blodsukker er lig med eller højere end 1,26 g/l (7 mmol/l) ved to på hinanden følgende målinger. En blodsukkerværdi målt på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, der er højere end eller lig med 2 g/l (11,1 mmol/l) og ledsaget af symptomer, der tyder på diabetes, bekræfter også diagnosen af diabetes.

Hvilken screening er mulig for at diagnosticere diabetes?

Screening for type 2-diabetes udføres primært ved blodprøver, der har til formål at måle blodsukker. Fasteblodsukkertesten er den mest almindeligt anvendte: den består i at måle blodsukkeret efter mindst 8 timers faste.

Måling af glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) anvendes også til at vurdere langtidskontrol af blodsukkeret. En HbA1c på 6,5 % eller højere er indikativ for diabetes. Screening anbefales især for personer med overvægt, fedme, fysisk inaktivitet, en ubalanceret kost eller familiehistorie med type 2 diabetes.

Hvad er årsagerne til type 2-diabetes?

Type 2-diabetes skyldes en kompleks interaktion mellem genetiske komponenter og miljømæssige faktorer. Blandt de vigtigste årsager er:

1. Insulinresistens: musklerne, leveren og fedtvævet viser en nedsat følsomhed over for insulin, hvilket fører til en ophobning af sukker i blodet.
2. Nedsat insulinsekretion: over tid udtømmes de pancreatiske betaceller og producerer ikke længere tilstrækkeligt insulin til at kompensere for insulinresistensen.
3. Genetiske komponenter: tilstedeværelsen af familiær disposition til type 2-diabetes øger risikoen for at udvikle sygdommen. Genetiske varianter kan påvirke bugspytkirtlens funktion og insulinfølsomhed.
4. Vaner: en ubalance diæt, rig på hurtige sukkerarter og mættede fedtstoffer, kombineret med en fysisk aktivitet der er utilstrækkelig, fremmer overvægt og fedme.
5. Tarmflora: nylige studier antyder, at tarmfloraen spiller en rolle i udviklingen af type 2-diabetes. En ændring i sammensætningen af tarmens mikrobiota kan påvirke mekanismerne for inflammation og insulinresistens.
6. Andre : rygning, kronisk stress, visse endokrine sygdomme og indtagelse af visse antidiabetiske lægemidler kan også bidrage til udviklingen af diabetes.

Den medicinske forskning udforsker kontinuerligt de underliggende mekanismer for bedre at forstå udviklingen af diabetes. At forstå disse årsager er afgørende for at implementere passende forebyggende foranstaltninger og reducere risikoen for at udvikle denne sygdom.

Hvad er symptomerne og tegnene på diabetes?

Type 2-diabetes er ofte asymptomatisk i begyndelsen, hvilket gør det vanskeligt at opdage tidligt. Dog kan visse kliniske tegn opstå:

• Polyuri: Behov for hyppig vandladning, især om natten.
• Polydipsi : øget tørst og øget indtagelse af væsker.
• Vedvarende træthed eller udmattelse.
• Sløret syn: Visuelle vanskeligheder på grund af en langvarig hyperglykæmi.
• Langsom heling: Forsinkelse i helingen af sår og infektioner.
• Uforklarligt vægttab: På trods af normal eller øget appetit.
• Tilbagevendende infektioner: Især i huden eller urinvejene.
• Prikken eller følelsesløshed: Fornemmelse af nedsat følsomhed i ekstremiteterne, som følge af nerveskade.

Hvis du oplever et eller flere af disse symptomer, er det afgørende at konsultere en sundhedsprofessionel for at få foretaget en screening. En tidlig diagnose gør det muligt at iværksætte en effektiv behandling og forhindre de alvorlige komplikationer, der er forbundet med diabetes.

Hvordan diagnosticeres type 2-diabetes?

Påvisning af type 2-diabetes afhænger af flere vigtige trin:

1. Medicinsk historie: Din læge indsamler oplysninger om dine symptomer, din personlige og familiemæssige baggrund samt dine vaner.
2. Biologiske undersøgelser :
   • Fastende blodsukker: Måling af blodsukker efter en faste på mindst 8 timer. En værdi på 1,26 g/l eller højere ved to på hinanden følgende målinger indikerer diabetes.
   • Glyceret hæmoglobin (HbA1c) : Indikator for blodsukkerkontrol over de seneste to til tre måneder. En værdi på 6,5 % eller højere tyder på diabetes.
3. Supplerende undersøgelser: Afhængigt af resultaterne kan din læge ordinere yderligere analyser for at screene for mulige komplikationer.

Hvilke behandlinger er tilgængelige?

Ændringer i vaner

Type 2-diabetes er stærkt påvirket af kost og livsstil, så visse ændringer i hverdagen kan hjælpe med at bedre balancere en diabetes:

• Balanceret kost : at indtage en kost rig på fibre, frugt og grøntsager, samtidig med at man begrænser hurtige sukkerarter og mættede fedtstoffer, hjælper med at kontrollere blodsukkeret og fremmer vægttab.
• Regelmæssig fysisk aktivitet: udfør mindst 30 minutters moderat motion om dagen, da det forbedrer insulinfølsomheden, bidrager til vægttab og reducerer kardiovaskulær risiko.
• Vægttab: hos overvægtige eller fede patienter kan et vægttab på 5 til 10 % forbedre glykæmisk kontrol betydeligt.

Orale antidiabetika

Når livsstilsændringer ikke er tilstrækkelige, ordineres antidiabetiske lægemidler. De vigtigste klasser inkluderer:

• Metformine: reducerer leverens produktion af glukose og forbedrer insulinfølsomheden.
• Sulfonylurinstoffer og glinider: stimulerer insulinsekretionen.
• DPP-4 hæmmere og GLP-1 agonister: øger inkretinhormonerne, som fremmer sekretionen af insulin som reaktion på måltider.
• SGLT2-hæmmere : øger udskillelsen af glukose gennem nyrerne.

Valget af behandling er individualiseret baseret på patientens karakteristika, effektivitet, bivirkninger og tilknyttede komorbiditeter.

Insulinbehandling

Hvis orale antidiabetika og ændringer i livsstilen ikke længere kan kontrollere blodsukkeret, kan insulinbehandling blive nødvendig. Når bugspytkirtlen ikke længere producerer tilstrækkelig insulin, hjælper tilførsel af eksogen insulin med at regulere blodsukkerniveauet. Patienterne modtager insulininjektioner for at kompensere for manglen, hvilket er essentielt for at forhindre komplikationer relateret til kronisk hyperglykæmi.

Terapeutisk uddannelse

Terapeutisk uddannelse er en essentiel søjle i håndteringen af type 2-diabetes. Det sigter mod at:

• Informér patienten om deres sygdom og behandlinger.
• Udvikle selvstyringsevner, herunder blodsukkerovervågning.
• Forebyg komplikationer ved at vedtage sundhedsfremmende adfærd.
• Fremme behandlingsadhærens og forbedre livskvaliteten.

Uddannelsesprogrammer tilbydes ofte af specialiserede centre, hospitaler eller patientforeninger. De hjælper patienter med at forstå mekanismerne og opfordrer dem til at vedtage en sund livsstil.

Er insulinbehandling nødvendig ved type 2-diabetes?

I type 2-diabetes er brugen af insulinbehandling ikke systematisk. Ikke desto mindre kan det blive nødvendigt i visse situationer:

• Svigt af orale antidiabetiske behandlinger : Når medicin ikke længere kan opretholde et korrekt blodsukker niveau.
• Meget høj blodsukker ved diagnosen: Kræver hurtig indgriben for at undgå komplikationer.
• Graviditet : Nogle patienter har brug for insulinbehandling for at kontrollere blodsukkeret og undgå risici for fosteret.
• Komplikationer akutte eller kroniske : påvirker nyrefunktion eller leverfunktion, begrænser brugen af visse lægemidler.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan bugspytkirtlen blive udmattet, hvilket gør det nødvendigt at bruge insulin. Denne administreres da ved subkutane injektioner efter en doseringsplan tilpasset hver enkelt patient. Medicinsk opfølgning er afgørende for at justere doserne og forebygge episoder med hypoglykæmi.

Hvad er de mulige komplikationer og konsekvenser?

Kardiovaskulære sygdomme

Et for højt blodsukkerniveau fremmer åreforkalkning, hvilket øger risikoen for kardiovaskulære sygdomme såsom:

• Myokardieinfarkt: blokering af koronararterier, der forsyner hjertet.
• Slagtilfælde (AVC): afbrydelse af blodcirkulationen i hjernen.

AOMI (perifer arteriesygdom i underekstremiteterne)

Perifer arteriesygdom (AOMI) er en tilstand, der påvirker arterierne i benene, hvilket medfører:

• Smerter under gang, kaldet intermitterende claudicatio.
• Sår og forsinket heling.
• Øget risiko for amputation ved svær iskæmi.

Diabetisk retinopati

Retinopati er en påvirkning af blodkarrene i nethinden, som kan føre til:

• Nedsat syn.
• Blindhed i fravær af passende behandling.

Regelmæssig øjenundersøgelse er essentiel for at forebygge denne tilstand.

Diabetisk nefropati

Nephropati påvirker nyrerne, hvilket fører til:

• Kronisk nyresvigt.
• Behov for dialyse eller nyretransplantation i en fremskreden fase.

Diabetisk neuropati

Neuropati skyldes en skade på de perifere nerver, der forårsager:

• Smerter, prikken, følelsesløshed, hovedsageligt i fødder og hænder.
• Tab af følesans, hvilket øger risikoen for skader og infektioner.
• Fordøjelsesproblemer eller hjerteproblemer i tilfælde af påvirkning af det autonome nervesystem.

Hvad er forskellen mellem type 1 og type 2 diabetes?

Selv que type 1 og type 2 diabetes deler en karakteristik fælles ved forstyrrelse i regulering af blodsukker, adskiller de sig ved deres mekanismer og deres behandling :

• Type 1-diabetes :
  • Autoimmun sygdom, hvor immunsystemet ødelægger de insulinproducerende betaceller i bugspytkirtlen.
  • Forekommer normalt hos børn og unge voksne.
  • Kræver insulinbehandling fra diagnosetidspunktet.
  • Pludselig opstart med udtalte symptomer.
• Type 2-diabetes :
  • Skyldes insulinresistens forbundet med en gradvis reduktion i insulinsekretionen.
  • Forekommer ofte efter 40 år, men den gennemsnitlige alder har tendens til at falde på grund af ændringer i vaner.
  • Initial behandling baseret på ændringer i vaner og orale antidiabetiske lægemidler.
  • Langsom udvikling og ofte asymptomatisk i starten.

Hvordan kan forebyggelse påvirke risikoen for type 2-diabetes?

Forebyggelse spiller en afgørende rolle i at reducere risikoen for at udvikle type 2-diabetes. Undersøgelser viser, at det at adoptere sunde vaner kan forsinke eller forhindre sygdommens opståen:

• Opretholdelse af en sund vægt: Hos overvægtige eller svært overvægtige patienter forbedrer vægttab insulinfølsomheden.
• Afbalanceret kost: Prioritér fødevarer, der er rige på fibre, frugter, grøntsager, fuldkornscerealier, og begræns mættede fedtstoffer og tilsat sukker.
• Regelmæssig fysisk aktivitet: Mindst 150 minutters moderat motion om ugen forbedrer reguleringen af blodsukkeret og kardiovaskulær sundhed.
• Stressreduktion: Kronisk stress kan påvirke blodsukkeret, så det er vigtigt at håndtere stress ved hjælp af afslapningsteknikker eller meditation.
• Rygestop.
• Ændring af vaner for at reducere risikoen.

Ifølge WHO kan disse forebyggende foranstaltninger have en betydelig indvirkning på forekomsten af sygdommen. Forebyggelse er særlig vigtig for personer med familiær disposition til type 2-diabetes eller risikofaktorer.

Hvorfor er tidlig diagnose af type 2-diabetes afgørende?

En tidlig diagnose af type 2-diabetes er vigtig af flere grunde:

• Forebyggelse af komplikationer: En tidlig igangsat behandling kan bremse sygdommens progression og reducere risikoen for alvorlige komplikationer.
• Livsstilsændringer: Ændringer af vaner er mest effektive, når de implementeres tidligt i sygdomsforløbet.
• Forbedring af livskvaliteten: Optimal glykæmisk kontrol reducerer tegn og forbedrer det generelle velvære.
• Terapeutisk uddannelse: Tidlig information til patienten muliggør bedre håndtering og autonomi.
• Reducerede sundhedsomkostninger: Forebygge og mindske indlæggelser og dyre behandlinger på lang sigt.

Det anbefales derfor, at personer i risikogruppen regelmæssigt gennemgår screening for at opdage type 2-diabetes så tidligt som muligt.