سكري الحمل

ما هو سكر الحمل؟

السكري الحملي، المعروف أيضًا باسم سكري الحمل، هو مرض استقلابي يتميز بوجود فرط سكر الدم (ارتفاع مستوى السكر في الدم) يظهر للمرة الأولى خلال الحمل. هذه الحالة تحدث عادةً في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل وتختفي غالبًا بعد الولادة. إنه اضطراب في تحمل الجلوكوز خاص بالحمل، ويؤثر على المريضات اللاتي لم يكن لديهن داء السكري سابقًا.

تؤدي التغيرات الهرمونية أثناء الحمل إلى مقاومة للأنسولين. تخيل أن الأنسولين هو مفتاح يسمح لـالجلوكوز بالدخول إلى خلايا الجسم. مع سكر الحمل، يعمل هذا المفتاح بشكل أقل فعالية، مما يمنع الجلوكوز من الدخول إلى الخلايا لاستخدامه كمصدر للطاقة. ونتيجة لذلك، يتراكم السكر في الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع في مستوى السكر في الدم.

ما هو معدل انتشار سكري الحمل؟

إن انتشار داء السكري الحملي في فرنسا في ازدياد. لقد ارتفع من 10.8% في عام 2016 إلى 16.4% في عام 2021. يمكن تفسير هذا الارتفاع بعوامل عديدة، منها تقدم العمر الأمومي، وزيادة الوزن الزائد والسمنة بين النساء في سن الإنجاب، بالإضافة إلى تحسين الأدوات التشخيصية. نتحدث اليوم عن حوالي 100,000 حالة جديدة من تطور داء السكري الحملي سنويًا.

لماذا إجراء اختبار سكر الدم للكشف عن السكري الحملي؟

يُعَدّ الفحص للكشف عن سكري الحمل أمرًا ضروريًا للوقاية من المضاعفات لدى الأم والجنين. يُعتبر مستوى السكر في الدم أثناء الصيام (نسبة السكر في الدم المقاسة بعد فترة من الصيام) مؤشرًا رئيسيًا للكشف عن فرط السكر في الدم. إذ يمكن أن يمر مستوى السكر المرتفع بشكل غير طبيعي دون ملاحظة، لأن سكري الحمل غالبًا ما يكون بدون أعراض.

عند إجراء اختبار الطبيب لمستوى السكر في الدم، يمكنه بسرعة تحديد المريضات اللواتي يحتجن إلى رعاية خاصة. وفقًا لـالتوصيات السريرية الجيدة، يُنصح بإجراء الفحص لدى النساء الحوامل المعرضات للخطر، وكذلك بشكل منهجي بين الأسبوع الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل.

يُعتبر اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (HGPO) الفحص المرجعي لتشخيص السكري الحملي. يتضمن قياس مستوى السكر في الدم أثناء الصيام، ثم بعد ساعة وساعتين من تناول 75 غرامًا من السكر. الأهداف الجلوكوزية محددة بدقة:

• بعد 8 ساعات من الصيام: يجب أن تكون أقل من 0.92 جم/لتر.
• بعد ساعة من تناول الجلوكوز: أقل من 1,80 غ/ل.
• بعد ساعتين: أقل من 1,53 غ/ل.

هذا الفحص يتيح تأكيد تشخيص السكري الحملي واقتراح خطة علاجية مناسبة، تماشياً مع توصيات الكلية الوطنية لأطباء النساء، والجمعية الفرانكوفونية للسكري وأطباء التوليد الفرنسيين.

ما هي أعراض السكري الحملي؟

يُعتبر سكري الحمل غالبًا صامتًا، مما يجعل البحث المنتظم عنه أكثر أهمية. ومع ذلك، قد تكون هناك بعض العلامات التي تنبه:

• العطش الشديد والرغبة المتكررة في التبول : يحاول الجسم التخلص من الفائض من السكر عبر الكلى.
• التعب غير المعتاد : تفتقر الخلايا إلى الطاقة بسبب الاستخدام غير الفعال للسكر.
• الرؤية الضبابية : يمكن أن تؤثر فرط سكر الدم على الرؤية بشكل مؤقت.
• التهابات متكررة : لا سيما التهابات المسالك البولية أو داء المبيضات.

يؤكد أطباء التوليد على أهمية استشارة الطبيب فور ظهور هذه العلامات. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض ليست خاصة وقد تُعزى إلى التغيرات الفسيولوجية الطبيعية للحمل.

ما الذي يسببه مرض السكري أثناء الحمل؟

يمكن أن يؤدي سكري الحمل إلى العديد من المضاعفات أثناء الحمل. بالنسبة لـالأم، فإنه يزيد من خطر تطور:

• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
• تُعَدُّ مقدمات الارتعاج حالة مرضية خطيرة تتميز بارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بتضرر كلوي.
• زيادة في السائل الأمنيوسي (hydramnios)، قد تؤدي إلى ولادة مبكرة.
• عدوى المسالك البولية المتكررة.

بالنسبة للجنين، فإن فرط سكر الدم لدى الأم له تأثيرات كبيرة:

• يمر السكر الزائد عبر المشيمة، مما يحفز البنكرياس الجنيني لإنتاج المزيد من الأنسولين.
• تساهم هذه الحالة من فرط الإنسولين الجنيني في نمو مفرط، مما يؤدي إلى عملقة (وزن يزيد عن 4 كجم).
• زيادة وزن الطفل ترفع احتمالية حدوث ولادة صعبة، مما قد يستلزم إجراء عملية قيصرية.
• بعد الولادة، قد يعاني المولود الجديد من اضطرابات أيضية، مثل نقص السكر في الدم عند الوليد.

الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بداء السكري معرضون أيضًا لخطر متزايد لتطوير داء السكري من النوع الثاني لاحقًا في الحياة.

ما هي المخاطر على الطفل بسبب السكري الحملي؟

يمكن أن يكون لـسكري الحمل عدة تأثيرات على الجنين:

• ضخامة الجنين : الوزن المرتفع (> 4 كجم) يزيد من مخاطر الولادة العسيرة.
• عسر ولادة الكتف: حالة حيث تبقى أكتاف المولود محشورة بعد خروج الرأس، مما يشكل حالة طوارئ توليدية.
• نقص سكر الدم لدى حديثي الولادة: بسبب الإفراط في إنتاج الأنسولين استجابة لارتفاع نسبة السكر في دم الأم.
• ضائقة تنفسية : قد يتأخر نضج الرئة في بعض الأحيان.
• اليرقان الوليدي : فرط بيليروبين الدم نتيجة زيادة إنتاج كريات الدم الحمراء.
• زيادة خطر الإصابة بالسمنة وداء السكري من النوع الثاني في مرحلة البلوغ.

هذه المخاطر تبرر زيادة المراقبة للرضيع، كما توصي بذلك التوصيات بالممارسات الجيدة. إن تنفيذ التدابير الوقائية منذ الحمل يساهم في صحة الطفل المستقبلية.

ما هي علامات السكري الحملي؟

بالإضافة إلى الأعراض التي تم ذكرها سابقاً، يمكن لبعض العلامات السريرية أن توجه نحو سكري الحمل:

• زيادة الوزن المفرطة لدى الأم.
• ارتفاع ضغط الدم.
• تغير مستويات الجلوكوز في التحاليل.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية يكشف عن جنين بحجم أو وزن أكبر من الطبيعي بالنسبة لعمر الحمل.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمريضات اللواتي يعانين من هذه الأعراض، من أجل تنفيذ الفحص والخطة العلاجية المناسبة.

ما هي أسباب السكري الحملي؟

يُعزى داء السكري بشكل رئيسي إلى التغيرات الهرمونية أثناء الحمل التي تؤدي إلى مقاومة الإنسولين. تعمل الهرمونات التي ينتجها المشيمة، مثل هرمون اللبأ المشيمي والكورتيزول والإستروجينات، على تقليل فعالية الإنسولين.

تزيد عدة عوامل خطر من احتمال تطور هذه المرض:

• زيادة الوزن أو السمنة (مؤشر كتلة الجسم (BMI) أعلى من 25).
• تقدم عمر الأم (أكثر من 35 عامًا).
• تاريخ عائلي لداء السكري من النوع الثاني.
• تاريخ شخصي من سكري الحمل أو السكري السابق.
• ولادة سابقة لطفل يزيد وزنه عن 4 كجم.
• اضطرابات تحمل الجلوكوز التي تم تحديدها قبل الحمل.
• الأصل العرقي (بعض الفئات السكانية تكون أكثر عرضة للخطر).

فهم هذه الأسباب يمكن النساء الحوامل والمهنيين الصحيين من اتخاذ إجراءات وقائية فعالة.

كيف يتم تنظيم الفحص للكشف عن السكري الحملي؟

يُنصح بإجراء اختبار السكري الحملي لجميع المريضات المعرضات للخطر ويتم ذلك على مراحل متعددة:

1. الجلوكوز الصائم في الدم الوريدي في الفصل الأول للنساء اللواتي لديهن عوامل خطر.
   • إذا كانت أعلى من 0.92 جم/لتر ولكن أقل من 1.20 جم/لتر، يتم وصف اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (HGPO).
   • إذا كانت تساوي أو تفوق 1,20 غ/ل، فإن ذلك يشير إلى وجود داء السكري مسبقاً.
2. بين الأسبوعين الرابع والعشرين والثامن والعشرين من الحمل، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي بجرعة 75 غرام لجميع النساء اللواتي لم يتم فحصهن بعد.
   • قياس سكر الدم أثناء الصيام، ثم بعد ساعة وساعتين من تناول 75 جرام من الجلوكوز.
   • تشخيص سكري الحمل إذا تم الوصول إلى واحدة على الأقل من القيم التالية أو تجاوزها:
     • على الريق: 0,92 جم/ل.
     • في الساعة 1: 1,80 غ/ل.
     • في الساعة 2: 1.53 غ/ل.

هذا البحث، المتوافق مع التوصيات الخاصة بالممارسات الجيدة، يسمح بـ التدخل المبكر للحد من عواقبه.

ما هو المعدل الطبيعي لمستوى السكر في الدم لدى المرأة الحامل؟

عند المرأة الحامل، تكون الأهداف الجلوكوزية أكثر صرامة لحماية الجنين :

• صائم : نسبة الجلوكوز في الدم أقل من 0.92 جم/لتر.
• ساعة واحدة بعد الأكل : أقل من 1.20 جم/ل.

يوصى للنساء المصابات بـ سكري الحمل بإجراء المراقبة الذاتية لمستوى السكر في الدم عدة مرات في اليوم (عادة من 4 إلى 6 مرات). تتيح هذه الطريقة التأكد من تحقيق الأهداف المتعلقة بمستويات السكر وتعديل العلاج بالأنسولين في الوقت الفعلي.

ما هي العلاجات المتوفرة للسكري أثناء الحمل؟

يعتمد علاج سكري الحمل على التدابير الغذائية والصحية وإذا لزم الأمر، على العلاج بالأنسولين:

• التغذية المتوازنة :
  • تقسيم النظام الغذائي إلى 3 وجبات رئيسية و2 إلى 3 وجبات خفيفة.
  • يفضل استهلاك الكربوهيدرات المعقدة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض.
  • زيادة استهلاك الألياف.
  • تقليل السكريات السريعة والدهون المشبعة.
• النشاط البدني المنتظم :
  • ممارسة المشي أو السباحة أو اليوغا قبل الولادة على سبيل المثال
  • التمرين يحسن الحساسية تجاه الأنسولين ويساعد في التحكم في مستوى سكر الدم.
• المراقبة الذاتية لمستوى الجلوكوز في الدم :
  • قياس مستوى السكر في الدم عدة مرات في اليوم لتعديل العلاج إذا لزم الأمر.

إذا لم تكن هذه التدابير كافية، يمكن بدء العلاج بالأنسولين بعد التشاور مع اختصاصي الغدد الصماء والسكري. عادةً ما تكون الأدوية المضادة للسكري الفموية غير موصى بها أثناء الحمل.

ما هو النظام الغذائي المناسب في حالة الإصابة بالسكري لدى المرأة الحامل؟

في حالة السكري أثناء الحمل، من المهم اتباع تغذية مناسبة للتحكم في مستوى السكر في الدم:

• تقسيم الوجبات الغذائية: 3 وجبات رئيسية ووجبات خفيفة لتجنب ارتفاعات مستوى السكر في الدم.
• اختيار الكربوهيدرات ذات الجودة العالية : الحبوب الكاملة، البقوليات، الخضروات الخضراء.
• زيادة الألياف: تُبطئ من امتصاص السكر.
• الحد من السكريات السريعة : تجنب المشروبات المحلاة، والمعجنات، والحلويات.
• تناول البروتينات الخالية من الدهون : لحوم بيضاء، أسماك، بيض.
• التركيز على الدهون الصحية : زيوت نباتية غنية بأوميغا-3، المكسرات.
• ترطيب كافٍ : شرب الماء بانتظام طوال اليوم.

تسمح الاستشارة مع أخصائية التغذية بوضع خطة غذائية مخصصة، تتماشى مع التوصيات بالممارسات الجيدة.

كيف يتم تنظيم متابعة الحمل؟

متابعة الحمل مع داء السكري تتطلب نهجًا متعدد التخصصات:

• الاستشارات الدورية :
  • متابعة من قبل الطبيب العام، أخصائي أمراض النساء والتوليد وأخصائي الغدد الصماء والسكري.
  • تعديل العلاج بناءً على نتائج المراقبة الذاتية لمستوى السكر في الدم.
• فحوصات بالموجات فوق الصوتية إضافية :
  • مراقبة نمو الجنين.
  • تقييم السائل السلوي.
• التثقيف العلاجي:
  • تعلم كيفية إدارة مرض السكري.
  • نصائح حول التغذية والنشاط المنتظم.
• المراقبة الخاصة في نهاية الحمل:
  • تحديد طريقة الولادة (طبيعية أو قيصرية).
  • الوقاية من المضاعفات أثناء الولادة.

هذا المتابعة الدقيقة، التي تتماشى مع التوصيات الخاصة بالممارسات الجيدة، تضمن رعاية مثلى للأم والطفل.

لماذا من المهم استشارة الطبيب بشأن سكري الحمل؟

استشارة طبيب أمر ضروري لـ :

• الكشف المبكر عن داء السكري.
• وضع خطة علاجية ملائمة لتجنب المضاعفات.
• إعلام ومرافقة المريضة طوال فترة حملها.
• الوقاية من تطور داء السكري من النوع 2 في المستقبل.
• ضمان متابعة ما بعد الولادة لكل من الأم والطفل.