يُعتبر مرض السكري من النوع 1

ما هو تعريف داء السكري من النوع 1 أو داء السكري الشباب؟

يُعتبر السكري من النوع الأول مرضًا مناعيًّا ذاتيًّا حيث يقوم الجهاز المناعي بمهاجمة خلايا بيتا في جزر لانجرهانز في البنكرياس. هذه الخلايا ضرورية لإنتاج الأنسولين الذي ينظم مستوى الجلوكوز (أو سكر الدم) عن طريق تسهيل دخوله إلى الخلايا لاستخدامه كمصدر للطاقة. عند غياب الأنسولين، يتراكم الجلوكوز في الدم مما يؤدي إلى فرط سكر الدم. يُطلق على هذا المرض اسم السكري الشبابي لأنه غالبًا ما يُشخّص عند الأطفال والمراهقين، رغم أنه قد يظهر في أي عمر.

وفقًا لـالهيئة العليا للصحة، يتم عادةً تشخيص داء السكري من النوع الأول قبل سن 45 عامًا، مع الحاجة إلى العلاج الفوري بالأنسولين. فهم أصل داء السكري من النوع الأول ضروري لتطوير استراتيجيات فعالة للوقاية والعلاج.

في أي عمر يبدأ مرض السكري من النوع الأول؟

يمكن أن يحدث داء السكري من النوع الأول في أي عمر، ولكنه يُشخص غالبًا لدى الأطفال والمراهقين والشباب البالغين. في فرنسا، زادت نسبة حدوث داء السكري من النوع الأول بنسبة 3 إلى 4٪ سنويًا منذ حوالي 20 عامًا، مع زيادة ملحوظة بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات. في بعض الحالات قد يظهر المرض في الأشهر الأولى من الحياة، رغم أن ذلك نادر. نصف الحالات تظهر قبل سن العشرين. ومع ذلك، ليس من النادر تشخيص هذه الحالة المرضية لدى المرضى البالغين، بل وحتى بعد سن الأربعين، رغم أن ذلك أقل شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب تشخيص داء السكري من النوع الأول في مرحلة البلوغ اهتمامًا خاصًا، حيث قد تكون الأعراض أقل وضوحًا.

ما هي العوامل المؤدية إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري المعتمد على الأنسولين؟

يمكن أن تزيد العوامل المختلفة من خطر الإصابة بمرض السكري المعتمد على الأنسولين:

• الاستعداد الوراثي : المرضى الذين لديهم والد مصاب بداء السكري النوع 1 لديهم خطر متزايد لتطور الإصابة.
• التعرضات البيئية : عناصر مثل بعض العدوى الفيروسية (على سبيل المثال، العدوى بالفيروسات المعوية)، التعرض للسموم أو التغيرات في النبيت الجرثومي المعوي قد تؤثر على حدوث اضطراب في مستويات السكر في الدم.
• نوع الرضاعة : تشير الدراسات إلى أن نوع الرضاعة خلال الأشهر الأولى من الحياة قد يلعب دورًا، رغم أن الآليات ليست محددة بوضوح.
• العوامل المناعية : وجود الأجسام المضادة الذاتية المحددة قد يشير إلى استعداد للإصابة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن وقوع السكري من النوع 1 يختلف حسب المناطق، مما يشير إلى أن العوامل البيئية المحلية تلعب دورًا. يمكن أن تسهم التغييرات البيئية، مثل التغيرات في النظام الغذائي أو التعرض لعوامل معدية جديدة، أيضًا في زيادة انتشاره.

ما هي أسباب السكري من النوع 1؟

يحدث السكري من النوع الأول نتيجة تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية:

• تفاعل مناعي ذاتي : يقوم الجهاز المناعي، الذي تتمثل وظيفته عادة في الدفاع عن الجسم ضد العوامل الممرضة، بمهاجمة خلايا بيتا في البنكرياس وتدميرها بشكل تدريجي. يؤدي هذا الهجوم المناعي إلى انخفاض، ثم انعدام تام لإنتاج الأنسولين.
• العوامل الوراثية: تزيد التغيرات في بعض الجينات ضمن نظام HLA (مستضد الكريات البيضاء البشرية) من القابلية للإصابة بالمرض.
• العوامل البيئية : تُعتبر العدوى الفيروسية (مثل الفيروسات المعوية)، التعرض للسموم البيئية أو الغذائية، وتغيرات في النبيت المعوي كمحفزات محتملة.

لا تزال الآليات الدقيقة لنشأة مرض السكري من النوع الأول غير مفهومة بشكل كامل، وتستمر البحوث في البحث عن مسارات جديدة لشرح هذا المرض. من المهم ملاحظة أن مجرد وجود استعدادات وراثية لا يؤدي بالضرورة إلى الإصابة بمرض السكري من النوع الأول؛ فهي تزيد من المخاطر، لكن عوامل أخرى ضرورية لبدء المرض.

هل هناك وراثة في داء السكري من النوع 1؟

نعم، هناك مكون وراثي. المريض الذي لديه والد أو والدة أو أخ أو أخت مصاب بهذا المرض يكون لديه خطر متزايد لتطويره. ومع ذلك، فإن الوراثة وحدها لا تفسر حدوث السكري من النوع 1. ينتج المرض عن تفاعل بين الاستعدادات الوراثية للإصابة والمخاطر البيئية. من الشائع أيضًا أن تكون هناك أمراض مناعية ذاتية مرتبطة، مثل الداء البطني أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، موجودة في نفس العائلة.

ما هي أعراض السكري من النوع الأول؟

عادةً ما تظهر العلامات بسرعة ويمكن أن تشمل:

• العطش المفرط : عطش شديد ومستمر.
• البوال : زيادة في تكرار وحجم التبول، مما قد يؤدي إلى التبول اللاإرادي لدى الطفل.
• فقدان الوزن السريع رغم الشهية الجيدة.
• التعب الشديد والتهيج.
• تشوش الرؤية بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• العدوى المتكررة مثل عدوى الجلد أو المسالك البولية.
• الغثيان و القيء في حالة حدوث مضاعفات.

في بعض حالات السكري من النوع الأول، قد يتم الخلط بين الأعراض وأعراض أمراض أخرى، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص. هذه الأعراض هي نتيجة لعدم قدرة الخلايا على استخدام الجلوكوز لإنتاج الطاقة، بسبب نقص الأنسولين.

ما هي علامات تدهور حالة مرض السكري؟

تحدث فشل تعويضي للسكري عندما لا يتم تشخيص مرض السكري أو عندما لا تتم معالجته بصورة كافية. تشمل العلامات:

• الحماض الكيتوني السكري : تراكم الأجسام الكيتونية في الدم بسبب استخدام الدهون كمصدر للطاقة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى رائحة نفس فاكهية، آلام في البطن، غثيان وقيء.
• الجفاف الشديد الناتج عن كثرة التبول.
• اضطرابات الوعي تتراوح من النعاس إلى الغيبوبة في الحالات الشديدة.
• تنفس كوسماول: تنفس عميق ومجهد لتعويض الحموضة الأيضية.

يمكن أن تحدث هذه الحالة بعد سنوات من بدء المرض إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح. تعتبر القياسات المتتالية لنسبة السكر في الدم ضرورية للوقاية من هذه المضاعفات. يُعد فقدان التعويض حالة طبية طارئة تتطلب تدخلاً سريعًا لتجنب المضاعفات الخطيرة.

ما هي مضاعفات السكري من النوع 1؟

الاعتماد على الأنسولين

المرضى المصابون بالنوع الأول من السكري هم معتمدون على الأنسولين، أي أنهم يجب أن يتلقوا الأنسولين الخارجي يوميًا للبقاء على قيد الحياة. يُعطى الأنسولين عن طريق حقن متعددة أو عبر مضخة أنسولين. بدون هذا العلاج، يستمر ارتفاع السكر في الدم ويكون المرضى عرضة لـ الحماض الكيتوني السكري الذي قد يهدد الحياة. تتيح مضخة الأنسولين توفيرًا مستمرًا للأنسولين، مما يحسن التحكم في نسبة السكر في الدم. رغم أن علاج الأنسولين لا غنى عنه، فإنه يمكن أن يتسبب في انخفاض نسبة السكر في الدم في حالة الجرعة الزائدة أو خطأ في القياس. لذلك، فإن مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم عن كثب أمر بالغ الأهمية.

تأثيرات المرض على الأعضاء

يمكن أن تؤدي مستويات السكر في الدم غير المنضبطة على المدى الطويل إلى مضاعفات الأوعية الدقيقة والأوعية الكبيرة:

• اعتلال الشبكية السكري : تلف الأوعية الدموية في الشبكية الذي يمكن أن يؤدي إلى العمى.
• اعتلال الكلية السكري: تلف كلوي يمكن أن يتطور إلى فشل كلوي نهائي.
• الاعتلال العصبي السكري: إصابة الأعصاب المحيطية التي تسبب آلامًا، أو خدرًا، أو اضطرابات هضمية.
• الأمراض القلبية الوعائية: زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية ومرض الشرايين المحيطية.
• القدم السكري : تقرحات والتهابات في القدم يمكن أن تؤدي إلى بتر الأطراف.

يمكن أن تظهر هذه المضاعفات بعد سنوات عديدة من بداية مرض السكري، خاصة إذا لم تكن مستويات السكر في الدم تحت السيطرة بشكل صحيح. لذلك، من الضروري مراقبة السكر في الدم على المدى الطويل واتباع نمط حياة صحي يشمل ممارسة النشاط البدني بانتظام.

انخفاض السكر في الدم

تحدث نوبات نقص السكر في الدم عندما ينخفض مستوى السكر في الدم إلى ما دون القيم الطبيعية (< 0,70 غ/ل). يمكن أن تكون ناجمة عن كمية الأنسولين المفرطة، أو ممارسة التمارين الرياضية بشكل مكثف دون تعديل جرعة الأنسولين، أو قلة تناول الطعام. تشمل الأعراض:

• الرعاش، التعرق، الخفقان.
• دوار، اضطرابات في الرؤية.
• ارتباك، اضطرابات السلوك.
• فقدان الوعي في الحالات الشديدة.

تشمل الوقاية قياس مستوى السكر في الدم بانتظام وتعديل العلاج بشكل مناسب. يعتبر الإدارة الجيدة للنشاط البدني والنظام الغذائي أمرًا ضروريًا لتجنب هذه المضاعفات الخطيرة.

كيف يتم تشخيص داء السكري من النوع الأول؟

اضطرابات نسبة السكر في الدم

يعتمد التشخيص على قياسات متتالية لـنسبة السكر في الدم:

• مستوى السكر في الدم على الريق ≥ 1.26 جم/لتر (7.0 ملمول/لتر) في قياسين متتاليين.
• مستوى سكر الدم العشوائي ≥ 2.00 غ/ل (11.1 ملمول/ل) مصحوبًا بأعراض دالة.
• معدل الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (HbA1c) ≥ 6.5٪.

تؤكد هذه القيم وجود ارتفاع سكر الدم بشكل ملحوظ. يومًا بعد يوم، يمكن أن يتذبذب مستوى الجلوكوز في الدم بشكل كبير، مما يجعل القياسات المنتظمة ضرورية للحصول على تشخيص موثوق. الكشف المبكر ضروري لبدء العلاج المناسب.

الكشف عن الأجسام المضادة

يُعتبر وجود الأجسام المضادة الذاتية الموجهة ضد الخلايا البيتا في البنكرياس ميزة مميزة لمرض السكري من النوع الأول:

• الأجسام المضادة الذاتية المضادة لـ GAD (غلوتمات ديكاربوكسيلاز).
• الأجسام المضادة الذاتية ضد IA2 (جزر لانغرهانس).
• الأجسام المضادة الذاتية للأنسولين.

يساعد اكتشاف هذه الأجسام المضادة الذاتية في التمييز بين داء السكري من النوع الأول وداء السكري من النوع الثاني. وجود الأجسام المضادة الذاتية المحددة يدل على مهاجمة الجهاز المناعي لـخلايا البنكرياس، وخاصة جزر لانغرهانس.

ما هي العلاجات المتاحة؟

العلاج بالأنسولين باستخدام القلم

تُعتبر العلاج بالأنسولين الركيزة الأساسية في علاج السكري من النوع الأول. وهي تتضمن حقن الأنسولين تحت الجلد باستخدام أقلام الحقن:

• الأنسولينات السريعة أو السريعة جداً تُعطى قبل الوجبات للتحكم في الارتفاع في سكر الدم بعد الأكل.
• الأنسولينات البطيئة للحفاظ على مستوى الجلوكوز الأساسي في الدم مستقراً بين الوجبات وخلال الليل.

يتم تخصيص نظام الإدارة وفقًا لاحتياجات المريض، ونمط حياته وعاداته الغذائية.

مضخة الأنسولين

تُعد مضخة الأنسولين جهازًا محمولًا بحجم الهاتف يقوم بإيصال الأنسولين بشكل مستمر. يُتيح تعديل دقيق لجرعات الأنسولين وفقًا لمستوى السكر في الدم الذي يقيسه المريض. تشمل الفوائد:

• تحسين جودة الحياة مع تقليل عدد الحقن اليومية.
• إدارة أكثر دقة لتقلبات مستويات السكر في الدم.
• تقليل خطر نوبات نقص السكر في الدم.

زرع جزر لانجرهانس من خلايا البنكرياس

بالنسبة للمرضى الذين يصعب تحقيق توازن مرض السكري لديهم، يمكن النظر في زراعة جزر لانغرهانس. تتضمن هذه العملية زرع خلايا منتجة للإنسولين في كبد المريض. تشمل التحديات المرتبطة بهذه التقنية:

• الحاجة إلى العلاجات المثبطة للمناعة لتجنب رفض الطعوم.
• التوفر المحدود لجزر البنكرياس.
• النتائج المتنوعة فيما يتعلق بالاستعادة المستدامة لإنتاج الأنسولين.

بفضل التقدم في العلم، يجري تطوير تقنيات زراعة مبتكرة لتحسين فعالية هذا العلاج. كما تواصل البحث استكشاف مسارات علاجية أخرى لتقديم خيارات جديدة للمرضى.

كيف تعيش مع مرض السكري من النوع 1 في الحياة اليومية؟

العيش مع السكري من النوع الأول يتطلب إدارة ذاتية صارمة:

• مراقبة نسبة السكر في الدم : القياس المنتظم لـمستوى السكر في الدم باستخدام أجهزة قياس السكر أو أجهزة المراقبة المستمرة.
• تكييف جرعات الأنسولين : تعديلات الجرعات بناءً على المدخول الغذائي، والنشاط البدني ونتائج سكر الدم.
• التغذية المتوازنة : تبني نظام غذائي مناسب، وتوزيع الكربوهيدرات بشكل منتظم لتجنب الارتفاعات المفاجئة في مستوى السكر في الدم.
• النشاط البدني : ممارسة التمارين الرياضية بانتظام مع مراعاة تأثيرها على نسبة السكر في الدم وتعديل العلاج وفقًا لذلك.
• التثقيف العلاجي : المشاركة في برامج تعليمية لفهم أفضل لـالمرض، العلاج وتقنيات الإدارة الذاتية.
• المتابعة الطبية المنتظمة : استشارات منتظمة مع فريق طبي متعدد التخصصات لمراقبة التوازن السكري والكشف عن أي مضاعفات محتملة.

الهدف هو الحفاظ على مستوى السكر في الدم قريباً قدر الإمكان من القيم الطبيعية لمنع المضاعفات الخطيرة وتحسين جودة الحياة.

ما هي مسارات البحث الحالية؟

البحث في مرض السكري الأول من النوع 1 نشط جداً ، مع عدة محاور واعدة:

• العلاج الخلوي: تطوير تقنيات لتجديد الخلايا بيتا أو لحمايتها من التدمير الذاتي المناعي.
• البنكرياس الصناعي : مزيج من مضخة الأنسولين ومجس قياس نسبة السكر في الدم لأتمتة إدارة الأنسولين.
• العلاج المناعي : نهج تهدف إلى تعديل الجهاز المناعي لوقف أو إبطاء تدمير خلايا بيتا.
• اللقاحات : البحث عن لقاحات لمنع ظهور مرض السكري من النوع الأول لدى الأشخاص المعرضين لخطر مرتفع.
• جيني: دراسات حول العوامل الجينية لفهم آليات المرض وتحديد أهداف علاجية جديدة.
• الميكروبيوم المعوي : استكشاف دور النبيت الجرثومي المعوي في تطور مرض السكري من النوع 1 وإمكانية تعديل الميكروبيوم للوقاية من المرض أو علاجه.

تقدم هذه الأبحاث الأمل في استراتيجيات جديدة لمنع وعلاج و، في نهاية المطاف، شفاء مرض السكري من النوع 1.